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Dar charting2024.09.011. 간호기록과 보고 1.1. 기록의 목적 기록의 목적은 대상자에 대한 의무기록의 의사소통, 의료기관 감사, 자료의 출처, 평가, 법적 문서, 의사결정, 연구, 교육, 치료비용의 상환 근거, 통계 등 다양한 목적으로 활용되기 때문이다. 의무기록은 대상자의 건강력, 최근의 건강상태, 치료 및 경과 등에 대한 기록으로 건강관리 요원 간의 의사소통 수단으로 사용되어 정확한 기록을 통해 치료나 처치 및 간호의 중복을 막을 수 있고 대상자가 일관되고 지속적인 치료를 받을 수 있다. 또한 비용대비 양질의 의료서비스가 제공되었는지 의료 및 ...2024.09.01
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Soap2025.05.101. 서론 간호 기록은 간호사의 직무 수행 과정에서 필수적으로 작성되어야 하는 문서이다. 간호 기록의 목적은 대상자와 관련된 정보를 효율적으로 공유하고, 간호 계획을 수립하며, 연구와 감사, 교육 등에 활용하는 것이다. 이를 위해 간호 기록은 특정한 원칙에 따라 작성되어야 하는데, 기록 참여의 제한, 볼펜 사용, 서명, 여백 처리, 정확성 유지, 표준 약어와 용어 사용, 날짜와 시간 표기 등이 그 원칙에 해당한다. 간호사는 이러한 원칙을 준수하여 간호 기록을 작성함으로써 대상자 관리의 연속성과 효율성을 높일 수 있다. 2. 간호 기...2025.05.10