1. 간호진단: 혈당관리와 관련된 지식부족 1.1. 대상자 사정 1.1.1. 주관적 자료 수집 "오늘 갈증이 심해서 제가 좋아하는 펩시 콜라 2개 먹었어요." 이처럼 대상자는 평소 당뇨 관리에 대한 부족한 지식을 보여주고 있다. "혈당수치 198 정도면 괜찮은거 아닌가??" 라고 말하는 것으로 보아 대상자는 정상 혈당 범위에 대한 이해가 부족한 것으로 나타났다. "원래 짜게 먹는 편이고, 싱겁게 먹을 생각은 전혀 없어요. 맛없으니까" 라고 말하며 당뇨 식이요법의 중요성을 인지하지 못하고 있음을 알 수 있다. "당뇨, 고혈압, 고지혈증 약 먹는걸 자주 깜빡하다가 나중에는 그냥 안먹었어요." 이를 통해 대상자는 약물 관리에 대한 지식이 부족한 것으로 나타났다. "밥먹고 나서는 무조건 담배죠. 이건 죽어도 못 끊어요." 이는 대상자가 금연의 필요성을 인지하지 못하고 있음을 보여준다. 1.1.2. 객관적 자료 수집 대상자의 신장은 170cm이고 체중은 104kg으로 신체질량지수(BMI)가 35.99로 고도비만 상태이다. 대상자는 38세의 남성이다. 대상자는 5년 전 제2형 당뇨병, 고지혈증 진단을 받았고, 10년 전 고혈압 진단을 받았다. 대상자의 당화혈색소(HbA1c)는 8.7%로 높은 상태이며, 7년 전 직장 내 건강검진 이후로 정기 검진을 받지 않았다. 대상자는 당뇨병과 당뇨병 식이에 대한 지식이 전혀 없는 상태이다. 대상자는 하루에 한 갑 또는 두 갑 흡연하고 있다. 대상자의 2월 23일과 2월 24일 혈당 측정 결과, 식전 및 식후 혈당이 정상 범위를 상회하는 것으로 나타났다. 1.2. 간호진단 대상자는 당뇨병과 관련된 지식이 부족하다. 대상자는 당뇨병의 병태생리, 증상, 합병증 예방 등에 대한 인지적 정보가 부족한 상태이다. 대상자는 자가 혈당 관리, 식이요법, 운동요법, 약물치료 등 당뇨병 관리에 필요한 핵심 정보를 충분히 알지 못하고 있다. 이로 인해 대상자의 당뇨병 관리 능력이 저하되어 합병증 발생 위험이 높은 상태이다. 대상자의 주관적 자료 수집 결과, 대상자는 당뇨병 관리 방법에 대해 잘 모르겠다고 하였다. 혈당 수치가 높다고 느끼지만 적절한 관리 방법을 모르겠다고 답변하였다. 또한 인슐린 투여의 필요성과 용량 조절 방법에 대해서도 잘 알지 못하고 있는 것으로 나타났다. 객관적 자료 수집 결과, 대상자는 2형 당뇨병을 진단받았으며 체중, 혈당, 당화혈색소 등이 비정상적으로 높은 상태이다. 최근 자가 혈당 모니터링과 인슐린 투여를 중단한 것으로 확인되었다. 또한 당뇨병 합병증 예방을 위한 정기 검진과 교육 이력이 부족한 것으로 나타났다. 따라서 대상자는 당뇨병과 관련된 지식이 부족하여 적절한 자가 관리를 수행하지 못하고 있다고 판단된다. 이로 인해 혈당 조절이 불량한 상태이며 당뇨병 합병증 발생 위험이 높은 상황이다. 따라서 대상자의 당뇨병 관리 역량을 강화하기 위한 체계적인 교육과 중재가 필요하다. 1.3. 간호목표 1.3.1. 장기목표 대상자는 퇴원 시 까지 본인의 질병에 대한 정확한 지식을 알고 이해함을 말로 표현한다. 대상자가 당뇨병의 기전, 증상, 치료법 등 질병에 대한 전반적인 이해도를 높임으로써 혈당 관리와 합병증 예방을 위한 자가 관리 능력이 향상될 것이다. 또한 퇴원 후에도 지속적으로 스스로 정확한 방법으로 인슐린 투여를 할 수 있게 되어 혈당 조절과 건강관리가 가능할 것이다. [1,2,3] 1.3.2. 단기목표 대상자는 입원 후 1일 이내 당뇨병성 케톤산증(DKA)의 원인과 본인의 발병 원인에 대해 1가지 이상 정확히 이해하고 설명할 수 있다. 대상자는 입원 후 2일 이내 자가 혈당 측정 방법에 대한 교육을 받고, 채혈 전 손 위생, 채혈 후 혈당기 사용 등 전 과정을 1회 이상 정확하게 수행할 수 있다. 대상자는 입원 후 2일 이내 인슐린 투여의 필요성과 투여 중단 시 위험성에 대해 2가지 이상 정확히 설명할 수 있다. 대상자는 입원 후 3일 이내 고혈당과 저혈당 증상을 각각 2가지 이상 구분하여 말로 설명하고, 증상 발생 시 대처 방법도 함께 말할 수 있다. 대상자는 입원 후 3일 이내 식사량 감소, 운동량 변화, 감염 발생 시 혈당 관리 방법에 대해 2가지 이상 설명할 수 있다. 1.4. 간호계획 1.4.1. 진단적 계획 대상자의 혈당관리와 관련된 지식 수준을 파악하는 것이 중요하다. 대상자의 현재 질병에 대한 이해도와 혈당관리 방법에 대한 지식을 사정하여 교육의 기초 자료로 활용할 수 있다. 대상자의 주관적 자료와 객관적 자료를 수집하여 대상자의 혈당관리 지식수준을 파악한다. 주관적 자료를 통해 대상자가 자신의 질병 상태와 관리 방법에 대해 어느 정도 인지하고 있는지 파악할 수 있다. 객관적 자료에서는 대상자의 진단명, 혈당 검사 결과, 합병증 위험 요인 등을 확인하여 실제 대상자의 건강 상태와 지식 수준을 확인할 수 있다. 대상자가 당뇨병에 대해 어떤 정보를 갖고 있으며, 관심 있어 하는 부분이 무엇인지를 사정하여 교육 계획 수립 시 활용할 수 있다. 특히 퇴원 후 건강관리에 대한 정보를 요구하는 것은 대상자의 관심이 높다는 것을 보여주므로, 교육 내용 구성 시 고려해야 할 중요한 사항이다. 1.4.2. 치료적 계획 대상자의 당뇨 관리와 관련된 지식부족 문제를 해결하기 위해 다음과 같은 치료적 계획을 수립한다. 보호자와 함께 대상자의 당뇨 관리 교육에 참여시킨다. 대상자의 지지체계인 보호자가 함께 참여함으로써 대상자가 혈당 관리에 더욱 적극적인 태도를 보일 수 있다. 대상자가 편안한 자세로 교육에 집중할 수 있는 조용하고 방해받지 않는 환경을 제공한다. 대상자의 기본적인 생리적 필요가 충족되어야 교육 내용에 집중할 수 있다. 유인물과 같은 교육 자료를 활용하여 대상자에게 정보를 제공한다. 다양한 학습 방식을 통해 대상자의 이해를 돕고자 한다. 정상 혈당 유지를 위해 자가 혈당 측정법과 인슐린 투약 절차를 직접 시범 보이고 대상자가 직접 실습해 보도록 한다. 제대로 수행하지 못한 부분에 대해서는 피드백을 제공한다. 실습 과정에서 대상자의 긍정적인 수행에 대해 즉각적인 강화와 격려를 제공한다. 이를 통해 대상자가 학습에 대한 자신감과 동기를 갖도록 한다. 대상자의 질문을 유도하고 즉각적인 피드백을 제공한다. 이를 통해 개방적인 의사소통을 하면서 잘못 이해한 부분을 즉시 수정할 수 있다. 대상자와 함께 구체적인 혈당 관리 계획을 수립한다. 식사, 운동, 약물 복용 등 일상생활에서의 혈당 영향 요인을 고려하여 관리 방법을 계획한다. 1.4.3. 교육적 계획 당뇨병은 잘 관리되지 않으면 다양한 합병증을 초래할 수 있는 만성 질환이다. 이에 당뇨병 환자의 질병 관리 능력 향상을 위해서는 체계적인 교육이 필요하다. 교육적 계획을 통해 당뇨병 환자가 질병에 대한 이해를 높이고, 적절한 자가관리 방법을 습득할 수 있도록 지원해야 한다. 첫째, 대상자와 가족에게 당뇨병에 대한 기본적인 지식을 제공한다. 당뇨병은 인슐린 분비량 부족으로 인해 혈당 조절이 어려운 대사질환이며, 다갈, 다뇨, 다식, 피로, 상처 치유 지연 등의 특징적인 증상이 나타난다. 당뇨병 치료에는 적절한 인슐린 치료와 생활습관 개선이 필요하다는 점을 설명한다. 둘째, 당뇨병의 급성 및 만성 합병증에 대해 교육한다. 저혈당과 당뇨병성 혼수와 같은 급성 합병증의 증상과 대처법, 그리고 망막병증, 신증, 신경병증, 발 문제 등의 만성 합병증에 대해 상세히 설명한다. 이를 통해 당뇨병 환자가 합병증의 위험성을 인식하고 예방할 수 있도록 한다. 셋째, 당뇨병 관리를 위한 식이요법, 운동요법, 약물요법의 중요성과 실천 방법을 교육한다. 당뇨 식이는 영양소를 골고루 섭취하되 단순 당 섭취를 제한하고 저지방 식이를 하는 것이 중요함을 설명한다. 또한 규칙적인 유산소 운동의 필요성과 운동 시 인슐린 투여량 조절, 저혈당 관리 등을 안내한다. 마지막으로 경구용 혈당강하제와 인슐린 투여의 목적과 용법, 주의사항을 상세히 교육한다. 넷째, 당뇨병 관리를 위한 자가 모니터링의 중요성을 강조하고 혈당 측정, 결과 기록, 조치 방법 등을 실습을 통해 교육한다. 이를 통해 당뇨병 환자가 스스로 혈당을 관리할 수 있도록 역량을 기르는 것이 중요하다. 다섯째, 당뇨병 관리에 가족의 참여와 지지가 필수적임을 강조하고, 가족 구성원에게도 함께 교육을 제공한다. 가족이 당뇨병 관리에 협력함으로써 환자의 자가관리를 더욱 효과적으로 돕고 지속 가능한 건강관리를 이룰 수 있다. 이와 같은 체계적인 교육적 계획을 통해 당뇨병 환자의 질병에 대한 이해도를 높이고 실천 가능한 자가 관리 역량을 강화할 수 있다. 이를 통해 혈당 조절과 합병증 예방을 도모하여 당뇨병 환자의 건강한 삶을 지원할 수 있을 것이다. 1.5. 간호수행 1.5.1. 진단적 수행 대상자의 현재 혈당관리와 관련된 지식수준을 사정한다. 대상자는 당뇨병 진단을 받았지만, 당뇨병의 원인, 증상, 치료방법 등에 대한 기본적인 지식이 부족하다. 대상자는 "당뇨병이 혈당이 높아지는 병이라는 건 알고 있는데 어떻게 관리해야 될지를 모르겠다"고 하며, 자신의 질병에 대한 이해도가 낮은 것으로 확인된다. 또한 대상자의 평소 생활습관을 관찰한 결과, 새벽에 취침하여 늦게 일어나 아침식사를 하지 않고 단 음식을 자주 섭취하는 등 혈당관리에 도움이 되지 않는 행동들이 관찰되었다. 대상자가 퇴원 후 어떻게 당뇨를 관리해야 하는지에 대해 궁금해하고 있어, 대상자의 현재 지식수준과 궁금한 점을 파악하여 맞춤형 교육을 계획할 필요가 있다. 1.5.2. 치료적 수행 처방에 따라 인슐린을 투여한다. 처방에 따라 인슐린을 투여하였다. Toujeo 20IU Fiasp 10IU ? 10IU ? 10IU 인슐린을 투여하기 전 손 소독을 실시 후 인슐린 펜과 니들을 결합하였다. 인슐린 주사 부위 표 확인 및 알코올 소독솜으로 복부 피부를 닦아낸 뒤 인슐린 펜을 90도 각도로 피부에 꽂아 인슐린을 투여하였다. 인슐린 투여는 혈당을 안정화시켜 정상범위 내에 유지하고 급성 합병증 발생위험을 줄이는 데 도움을 준다. 인슐린 투여는 혈당조절 계획을 조정하여 혈당 변동성을 관리하고 일관된 혈당 수준을 유지하는 데 도움을 준다. 대상자가 작성한 혈당 기록지, 식사일지, 인슐린 투약 기록을 매일 점검하여 올바르게 기입했는지 확인하고 수정할 수 있도록 지도한다. 대상자에게 혈당 수치와 인슐린 투여 시간을 기입하는 방법을 보여주었고, 오늘부터 식사 전후 혈당 수치를 자가 측정 후 기록지에 작성하도록 안내하였다. 기록 방법에 대해 재확인시켰으며, 작성한 기록은 매일 확인 후 피드백하기로 계획하였다. 자가 기록을 통해 혈당 조절 패턴을 파악하고, 식이, 운동, 약물 복용 등 생활 전반을 관리할 수 있기 때문이다. 이는 임상적 판단을 위한 근거 자료로 활용되며, 환자의 적극적인 참여와 책임감을 높이는 데 기여한다. DKA 증상 발생 시 자가 대처 계획을 수립하도록 돕고, 상황별 역할극을 통해 대처 연습을 시행한다. 대상자와 함께 "혈당이 300 이상이면서 속이 아프고 숨이 찬다면 어떻게 하실 거예요?"라고 질문하며 가상의 상황을 설정해보고, 수분 섭취, 혈당 추가 체크, 병원 방문 여부 등을 스스로 결정하도록 유도했다. 처음에는 "그냥 좀 참아볼 것 같은데요"라고 답했지만 지속적인 교육 후에는 병원에 바로 방문하겠다는 답변을 받았다. 상황별 시뮬레이션을 통해 반복 연습함으로써 비상상황에서도 신속하고 정확한 대응을 할 수 있도록 돕기 위함이다. 보호자와 함께 인슐린 보관, 투여, 응급상황 대처법에 대해 실습한다. 보호자에게 혈당 측정 방법과 저혈당, 고혈당 시 대처 방법을 설명한 후, 보호자가 직접 혈당 측정을 시도해보게 하였고, 대상자에게 응급 상황 발생 시 보호자가 도울 수 있는 부분을 함께 확인하였다. 보호자는 "저도 몰랐는데 같이 배워두니 좋네요"라고 이야기하며 긍정적인 반응을 보였다. 당뇨병 관리에서 보호자의 역할이 매우 중요하며, 환자가 위기 상황 시 도움을 받을 수 있도록 보호자가 기술을 익히고 지원할 수 있는 환경을 조성하기 위함이다. 이는 환자의 치료 지속성과 안정성 확보에 기여한다. 1.5.3. 교육적 수행 대상자와 그 가족에게 당뇨에 대한 기초지식을 교육한다. 당뇨병은 당을 분해하는 인슐린의 분비량이 부족하거나 나오지 않아서 혈액 속 포도당의 농도가 높은 상태인 대사질환 중 하나이다. 당뇨병의 특징적 증상은 다갈, 다뇨, 다식 및 피로, 더딘 상처회복 등이 있다. 당뇨병 치료는 혈당을 잘 관찰하여 적절한 인슐린치료와 생활습관 교정이 필요하다. 대상자와 보호자에게 당뇨의 급·만성 합병증 증상과 대처법에 대해 교육한다. 당뇨병 급성 합병증으로는 인슐린 주사나 경구용 혈당강하제 복용 시 종종 저혈당이나 당뇨병성 혼수에 빠질 수 있다. 이때 즉각 대처하지 못하면 의식을 잃을 수 있다. 저혈당의 증상은 어지러움, 떨림, 공복감, 허약감, 식은땀, 심계항진, 무의식 등이며, 이때 사탕, 주스, 설탕, 음료수와 같은 단당류를 섭취해야 한다. 당뇨병의 만성 합병증으로는 혈액순환의 장애로 당뇨병성 망막증, 당뇨병성 신증, 당뇨병성 신경증, 당뇨병 발이 생길 수 있으므로 주기적 검진 및 치료가 필요하다. 당뇨병의 실제 관리를 위한 식사요법, 운동요법, 약물요법의 중요성과 관리방법에 대해 교육한다. 당뇨 식이요법의 원칙은 필요한 만큼의 열량에 따라 음식을 골고루 섭취하는 것이다. 따라서 당뇨식이는 당뇨병의 치료뿐만 아니라 모든 성인병을 예방하기 위해 실천해야 한다. 당뇨 운동요법은 신체활동의 증가가 당뇨병을 예방할 수 있고 장기간 당뇨환자에 있어서 혈당조절과 삶의 질 향상에 도움이 된다. 당뇨 약물요법은 경구용 혈당강하제와 인슐린 주사가 있으며, 약물의 특징을 고려하여 정해진 투약 시간과 용량을 정확하게 지켜야 한다. 1.6. 간호평가 1.6.1. 장기목표 퇴원 시 까지 대상자는 본인의 질병에 대한 정확한 지식을 알고 이해함을 말로 표현한다. 대상자는 당뇨병이 혈액 내 인슐린 수치가 부족하거나 인슐린의 효능이 부족하여 혈당 수치가 정상적으로 조절되지 않는 대사 질환임을 이해한다. 또한 당뇨병은 크게 1형과 2형으로 구분되며, 1형은 췌장 내 베타 세포가 파괴되어 인슐린을 분비하지 못하는 질환인 반면 2형은 인슐린 저항성이나 인슐린 분비 부족으로 인해 발생한다는 것을 설명할 수 있다. 더불어 당뇨병의 주요 증상인 다갈, 다뇨, 다식 등을 이해하고, 고혈당 상태가 지속되면 다양한 합병증이 발생할 수 있음을 인지한다. 이에 따라 대상자는 혈당 수치를 철저히 관리하고, 생활습관 개선 및 치료를 통해 합병증 예방에 힘써야 한다는 것을 설명할 수 있다. 1.6.2. 단기목표 대상자는 입원 후 1일 이내 당뇨병성 케톤산증(DKA)의 원인과 본인의 발병 원인에 대해 1가지 이상 설명할 수 있다. 대상자는 입원 후 2일 이내 자가 혈당 측정 방법을 교육받고, 1회 이상 정확하게 수행할 수 있다. 대상자는 입원 후 2일 이내 인슐린 투여의 필요성과 투여 중단 시 위험성에 대해 2가지 이상 설명할 수 있다. 대상자는 입원 후 3일 이내 고혈당과 저혈당 증상 각각 2가지 이상을 구분하여 말로 설명하고, 발생 시 대처 방법을 말할 수 있다. 대상자는 입원 후 3일 이내 식사량 감소, 운동량 변화, 감염 발생 시 혈당 관리 방법에 대해 2가지 이상 설명할 수 있다. 2. 참고 문헌 서울대학교병원 간호부, 2007, 표준 간호진술문을 적용한 임상 간호과정 간호과정 실무지침 서울대학교병원 간호본부 사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019), 포널스출판사 간호진단 정의와 분류 2018 – 2020, 학지사메디컬 2021 당뇨병 진료지침 전문, 대한당뇨병학회 제2형 당뇨병의 최신 치료지침, 포천중문 의과대학교 내과학교실, 박석원 당뇨병성 케톤산증의 효과적인 치료, 전남대학교 의과대학 전남대학교병원 내분비대사내과, 조동혁 서울아산병원 근거중심 질환별 간호과정2, 메디캠퍼스, 이노우에 도모코 생활습관과 당뇨병 관리, 서울아산병원 당뇨교육실, 이정림 당뇨병 교육자의 역할과 당뇨병 교육의 효과, 동남보건대학교 간호학과, 김희숙 대한당뇨병학회. 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1. 서론 기체 혼합물로부터 특정 성분을 분리하는 방법에는 여러 가지가 있지만, 충전탑에서 액체에 의한 흡수조작이 가장 널리 이용되고 있다. 본 실험에서는 물에 의한 탄산가스의 흡수 실험을 진행하여 물질전달이론과 충전탑 설계의 기본 사항을 이해하고자 한다. 기체 혼합물 중의 가용 성분이 흡수되면서 탑 내부를 이동함에 따라 기상 몰유속은 감소하고 액상 몰유속은 증가하므로, 조작선은 직선이 아닌 곡선 형태를 보이게 된다. 이를 통해 전달단위 수(NTU)와 전달단위 높이(HTU)를 계산하여 기체흡수 조작에 필요한 충전탑의 높이를 산출할 수 있다. 따라서 이번 실험은 기체 흡수 및 충전탑 설계의 기본 원리를 이해하고자 하는 것이 목적이다. 2. 실험 목적 기체 흡수와 충전탑의 원리를 이해하고 혼합기체를 액체와 접촉시켜 특정 성분을 분리하는 과정을 이해하는 것이 이번 실험의 목적이다. 충전탑에서의 물질수지식을 이해하고 온도변화를 측정한 후 액체와 기체 농도 변화를 이용해 전달단위 높이(NTU)와 전달단위 수(HTU)를 계산하는 것이 목적이다. 기체 혼합물로부터 어떤 성분을 분리하는 방법 중 충전탑에서 액체에 의한 흡수조작이 가장 널리 이용되고 있다. 따라서 본 실험에서는 물에 의한 탄산가스의 흡수 실험을 수행하여 물질전달이론과 충전탑 설계의 기본 사항을 이해하고자 한다. 탑 내부에서 기상인 이산화탄소와 액상인 물이 Counter-flow로 지속적으로 접촉하며 흐르면서 농도차이에 의한 구동력으로 이산화탄소가 기상에서 액상으로 이동하게 된다. 이 과정에서 시간에 따른 이산화탄소의 흡수량과 온도변화를 측정하고, 이를 바탕으로 전달단위 수(NTU)와 전달단위 높이(HTU)를 계산하여 충전탑의 설계 parameters를 도출하고자 한다. 3. 실험 이론 3.1. 기체흡수 기체 흡수는 용해성 기체와 불용성 기체가 섞여 있는 혼합물에서 용질기체를 용해할 수 있는 액체에 의해 용해성 기체를 흡수시키는 물질전달조작의 한 종류이다. 기체흡수 기술은 천연가스나 합성가스로부터 CO2와 H2S를 제거하는 데 대표적으로 활용되며, 대부분 오염된 기체로부터 유해가스를 제거하기 위해 여러 공정에서 사용되고 있다. 기체 혼합물의 특정 성분을 분리하기 위해서는 충전탑에서 액체에 의한 흡수조작이 가장 널리 이용된다. 충전탑은 기체와 액체의 접촉을 원활하게 하여 물질전달을 증진시키는 장치로, 충전물을 통해 기상과 액상의 물질 흐름을 이용하여 서로 접촉시킨 후 기상에서 추출하고자 하는 물질을 액상에 용해시켜 흡수시킨다. 충전탑은 가스유량의 변동에도 안정된 흡수효율을 가지고 압력손실이 적다는 이점을 가지고 있다. 충전물은 액체와 기체의 접촉면을 크게 해주며 상 사이 접촉이 원활하게 이뤄지도록 하는 역할을 한다. 이상적인 경우 충전물 꼭대기에서 분배된 액체가 충전물의 모든 표면 위에 얇은 경막을 이루며 일정하게 내려가는 것으로 가정되지만, 실제로는 유체 흐름에 따른 난류 경계층 형성으로 인해 경막의 두께가 일정하지 않아 편류현상이 발생하여 충전탑의 성능이 저하된다. 충전탑 내 임의의 지점에서 기상 조성 y와 액상 조성 x의 관계는 조작선 식으로 나타낼 수 있다. 이 식에 따르면 기체 혼합물 중의 가용 성분이 흡수되면서 탑 내부를 이동함에 따라 기상 몰유속 V는 감소하고 액상 몰유속 L은 증가하게 되어 조작선이 직선이 아닌 곡선 형태를 보이게 된다. 충전탑 내 미소부분에서의 기체 흡수 속도는 기상에서 총괄용량계수Kya와 기상 조성 y와 평형상태 조성 y* 의 차이에 비례한다. 이를 적분하여 무차원의 전달단위 수(NTU)와 전달단위 높이(HTU)를 구할 수 있으며, 이를 통해 기체흡수 조작에 필요한 충전탑의 높이를 계산할 수 있다. 순수한 탄산가스를 물에 흡수시킬 경우에는 기상저항을 무시할 수 있으므로 액상조성을 기준으로 한 식을 사용한다.[1,2] 3.2. 충전탑 충전탑은 기체흡수 및 다른 조작에 사용되는 일반 장치에 사용되며, 오른쪽그림과 같이 충전물이 채워진 충전탑은 바닥에 기체 입구와 분배공간이 있고 위에는 액체 입구와 분배장치가 있다. 이를 통해 기상과 액상의 물질의 흐름을 이용하여 서로 접촉시킨 후 기상에서 추출하고 싶은 물질을 액상에 용해시켜 흡수시키는 장치이다. 충전탑은 가스유량의 변동에도 안정된 흡수효율을 가지고 압력손실이 적다는 이점을 가지고 있다. 충전물은 액체와 기체의 접촉면을 크게 해주며 상 사이 접촉이 원활하게 이뤄지도록 하는 물질이다. 이상적 접촉거동은 충전물 꼭대기에서 분배된 액체가 충전물의 모든 표면위에 얇은 경막을 이루며 일정하게 내려가는 것으로 충전탑의 성능이 실제 접촉거동보다 좋다. 실제 접촉거동은 흐르는 유체 안 물체의 표면에 난류 경계층이 형성되어 경계층의 내부 물체 표면에 형성되는 아주 얇은 층인 경막의 두께가 일정하지 않기 때문에 액체가 한쪽 경로를 따라 충전물을 통해 흐르는 편류현상이 일어나 충전탑의 성능이 저하된다. 충전탑에서의 물질수지 식은 단위 시간 단위 부피당 액상에 흡수되는 기체의 몰 변화량이 단위시간 당 액체에 흐르는 기체의 몰수와 같다는 것을 나타내며, 이를 정리하면 Kxa/Lm = -dx/(x*-x)의 식으로 나타낼 수 있다. 이 식을 적분하면 ZT = Lm/Kxa * ∫(dx/(x*-x))로 전달단위 높이(NTU)와 전달단위 수(HTU)를 구할 수 있다. NTU는 전체 농도변화에 대한 평균 구동력으로 나타내며, HTU는 서로 다른 상 사이에서 물질 이동이 평형을 이룰 때 요구되는 장치의 높이이다. 따라서 충전탑의 높이는 NTU와 HTU의 곱으로 나타낼 수 있다. [1,2] 3.3. 액체와 기체 간의 접촉 액체와 기체 간의 접촉은 충전탑에서 일어나는 중요한 현상이다. 이상적인 접촉거동은 충전물 꼭대기에서 분배된 액체가 충전물 표면 위에 얇은 경막을 이루며 일정하게 내려가는 것이다. 하지만 실제 접촉거동에서는 흐르는 유체 안에 난류 경계층이 형성되어 경막의 두께가 일정하지 않아 액체가 한쪽 경로를 따라 충전물을 통해 흐르는 편류현상이 일어나게 된다. 이로 인해 충전탑의 성능이 저하되는 문제가 발생한다. 편류현상은 충전물과 액체의 접촉 면적을 감소시키고 물질전달을 방해하므로 충전탑의 효율을 저하시킨다. 따라서 충전탑 내부의 액체와 기체 간의 접촉을 최대화하여 편류를 최소화하는 것이 중요하다. 이를 위해 충전물의 형태, 크기, 배치 등을 최적화하거나 추가적인 장치를 설치하는 등의 노력이 필요하다. 또한 운전 조건을 적절히 조절하여 경계층 두께를 줄이고 난류 유동을 유도함으로써 접촉 효율을 높일 수 있다. 충전탑 내부에서 액체와 기체의 접촉은 복잡한 동역학적 과정을 거치므로, 이를 이해하고 모델링하는 것이 충전탑 설계와 운전에 매우 중요하다. 실험적 연구와 이론적 분석을 통해 충전탑 내부 유동 현상을 체계적으로 규명하고, 이를 활용하여 최적의 충전탑 설계와 운전 조건을 도출하는 것이 필요하다. [] 3.4. 충전탑에서의 물질수지 식 충전탑에서 대상부피에 대한 정상상태 물질 수지는 다음과 같다. 여기서 V는 기상의 몰 유속이고, L은 탑의 같은 지점에서 액상의 몰 유속이다. X와 y는 각각 같은 위치에서 성분 A에 대한 액상과 기상의 조성이다. 이 식을 다시 정리하면 탑 내 임의의 지점에서 x와y의 관계를 나타내는 다음과 같은 조작선 식을 얻을 수 있다. 기체 혼합물 중의 가용 성분이 흡수되면서 탑 내부를 이동함에 따라 기상 몰유속 V는 감소하고 액상 몰유속 L은 증가한다. 따라서 조작선은 직선이 아닌 곡선 형태를 보이게 된다. 가용 성분을 10%이하 함유하는 기체 혼합물에 대해서는 유량 변화의 영향을 무시하고 보통 평균 유량을 사용하여 설계한다. 단면적이 S인 충전층의 탑 상부로부터 Z의 거리에 높이 dZ인 미소부분에서 기체의 농도가 희박할 경우 흡수 속도 dna는 다음과 같이 나타낼 수 있다. 여기서 a는 충전층 단위 부피당 기-액 접촉면적을 나타내며, Kya는 기상에서 총괄용량계수라 한다. Y*는 조성이 x인 액상과 평형상태에 있는 기상의 조성으로 Henry 상수를 이용하여 구한다. 탑내에서 V,L 및 용량계수가 일정하다고 가정하고 위의 식을 적분하면 적분 값을 무차원으로 전달 단위 수 (Number of transfer units)라 하고 다른 부분은 길이의 차원으로 전달 단위 높이 (Height of a transfer unit)라 한다. 따라서 기체흡수 조작에 필요한 충전탑의 높이는 으로 나타낼 수 있다. 순수한 탄산가스를 물에 흡수시킬 경우에는 기상저항을 무시할 수 있으므로 액상조성을 기준으로 한 다음 식을 이용한다. 기체의 농도가 농후할 경우에는 유량이 변하기 때문에 탑 상단과 하단에서 V와 L 및 용량계수의 평균값을 이용하여 H를 구한다. 3.5. 전달단위 높이(NTU)와 전달단위 수(HTU) 전달단위 높이(NTU)는 충전탑 미분 높이에 대한 물질수지식에서의 우항 적분치를 의미한다. 이는 증기의 농도변화를 평균 구동력으로 나눈 것으로 총괄 분리의 어려움 정도를 나타낸다. NTU는 다음과 같이 계산된다: N_Ox = ∫(dx/(x*-x)). 전달단위 수(HTU)는 서로 다른 상 사이에서 물질 이동이 평형을 이룰 때 (전달단위수가 1일 때) 요구되는 장치의 높이를 의미한다. HTU는 L/S를 Kx∙a로 나눈 값으로 계산된다. 이 값은 문헌에서 직접 구하거나 시험공장 조업으로부터 구할 수 있지만, 때에 따라서는 개별계수에 대한 실험 관계식이나 개별 전달단위의 높이로부터 산출되어야 한다. 따라서 기체흡수 조작에 필요한 충전탑의 높이는 HTU와 NTU의 곱으로 나타낼 수 있다. 즉, 충전탑의 높이 = HTU × NTU. 충전탑의 높이는 NTU와 HTU를 결정하여 계산할 수 있으며, 이때 NTU는 평형선과 조작선으로부터 구할 수 있고 HTU는 물질전달 상관관계나 문헌으로부터 구할 수 있다. 기체의 농도가 농후할 경우에는 유량이 변화하므로 탑 상단과 하단에서 V와 L 및 용량계수의 평균값을 이용하여 HTU를 구한다. 3.6. 충전탑의 온도변화 충전탑에서 기체 흡수 조작 시 용매의 증발이 있거나 차가운 기체 원료를 사용하는 경우, 충전탑 내부의 온도 변화를 나타낼 수 있다. 용매의 증발이 없는 경우, 충전탑의 operating line, equilibrium line, 그리고 온도 분포는 왼쪽 첫 번째 사진과 같이 나타낼 수 있다. 이를 통해 총괄적인 액상의 온도와 흡수되는 용질의 양이 용액의 온도와 함께 증가하는 것을 알 수 있다. 그러나 상당한 용매의 증발이 있거나 차가운 기체 원료인 경우, 충전탑의 온도 분포는 왼쪽 두 번째 사진과 같이 나타날 수 있다. 이 경우 평형선의 곡률로 인해 최소 액체 유속(Lm)의 결정이 복잡해지는데, 대부분의 경우 탑 하단에서 끓음이 발생한다고 가정하여 Lm을 계산한다. 따라서 충전탑 내부의 온도 변화는 기체 흡수 조작 시 중요한 요인으로 작용하며, 이를 고려하여 흡수 공정을 설계하고 최적화할 수 있다. 4. 실험 방법 및 주의사항 관의 바닥에 있는 액체 저장탱크에 약 3/4을 물로 채운다. 첨가된 용량을 주시한다. CO2,Air 유량계를 잠그고, 물 유량계를 조절하여 약2 L/min의 유량이 흐르도록 한다. Air 펌프를 가동시키고 유량계를 조절하여 10 L/min공기흐름을 준 후 CO2는 Air 유량의 절반 정도가 되도록 조정한다. 안정된 가동 15분 후 V8, V11 로부터 10분 간격으로 샘플을 모은다. CO2가 용해된 물에 페놀프탈레인 용액을 떨어뜨린 뒤 NaOH 용액을 이용하여 적정한다. 5. 예상 결과 이산화탄소가 시간이 흐를수록 흡수되면서 그에 따른 흡수열이 발생하여 출구용액의 온도가 상승할 것이다. 하지만 일정 부분에 도달하면 일정하게 유지되는 상태를 보일 것으로 예상된다. 또한 탑의 높이를 이용하여 전달 단위수(NTU)를 계산하여 ZT = HOYNOY식을 통해 전달단위 높이(HTU)를 측정할 수 있을 것이다. 6. 결과 및 고찰 유량에 따른 충전층의 단위 높이당 압력강하를 양대수 좌표에 나타낸 그래프를 통해 알 수 있듯이, 기체와 액체의 유량이 증가할수록 충전층의 단위 높이당 압력강하가 증가한다. 이는 충전층 내부에서 기체와 액체의 유속이 증가하면서 유체의 난류 및 마찰이 증가하기 때문이다. 특히 기체 유량의 증가가 압력강하에 더 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. 또한 액체 유량이 증가할수록 압력강하가 감소하는 경향을 보였는데, 이는 액체 유량 증가에 따른 운동량 증가로 인해 압력강하가 상대적으로 감소한 것으로 볼 수 있다. 더불어 평형선과 조작선을 그려 이상단수를 구한 결과, 기체 유량과 액체 유량이 증가할수록 이상단수가 감소하는 것으로 나타났다. 이는 유량 증가에 따라 기체와 액체의 접촉면적이 증가하여 물질전달이 향상되었기 때문이다. 그러나 유량이 일정 수준 이상 증가하면 이상단수가 감소하는 폭이 점차 줄어드는데, 이는 유량 증가에 따른 물질전달 효과의 한계를 보여준다고 할 수 있다. 이러한 결과를 바탕으로 실험 조건에 따른 충전탑의 물질전달 효율을 정량적으로 분석할 수 있다. 7. 결론 이 실험에서는 충전탑에서 기체를 흡수시켜 물질전달계수를 구하고, 전달 단위수와 전달 단위높이를 계산하였다. 액체유량을 점차 증가시켜 기체의 흡수를 도왔지만, 액체의 유량이 커질수록 흡수되는 기체의 양이 예상과 달리 증가하지 않았다. 이는 액체의 유속이 증가하면서 총괄물질전달계수가 점차 감소하고 전달단위 높이가 증가하였기 때문이다. 또한 전달단위수는 감소하는 것으로 나타났다. 이번 실험에서는 CO2 농도 측정 시 육안에 의존한 방법으로 인해 오차가 크게 발생했다. 향후에는 pH 미터와 같은 정확한 측정 기기를 사용하여 실험을 진행하면 더 신뢰할 수 있는 결과를 얻을 수 있을 것이다. 전체적으로 이번 실험을 통해 충전탑에서의 기체 흡수 현상과 물질전달 이론의 기본 개념을 이해할 수 있었다. 8. 참고 문헌 단위조작 7th edition, W.L McCabe, McGraw-Hill (2005), (475~490쪽. 그림 18.1, 18.12, 18.15) Mccabe L. Warren, Julian C. Smith, Peter Harriott, ‘Unit operations of chemical engineering’ (단위 조작), 이화영, 전해수, 조영일 역, McGraw Hill, 2017, P564-566 네이버 지식 백과, http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=1064728&cid=40942&categoryId=32391, “ 기체 흡수”, 2018/11/03

1. 서론 급성 호흡부전은 간단히 말하면 갑작스러운 호흡기계의 장애로 정의할 수 있다. 충분한 산소를 얻지 못하여 신체대사 요구를 만족시키는 이산화탄소 배출 장애를 동반하여 생명이 위협을 받은 상태를 말한다. 급성 호흡부전은 환기부전, 산소화부전, 환기와 산소화부전의 혼합 등으로 분류된다. 환기부전은 허파나 흉벽의 구조장애, 뇌의 호흡조절중추 결합, 호흡근의 기능장애 등으로 인해 발생하며, 산소화부전은 흉곽압은 정상이지만 허파의 공기유입이 정상적이지 않은 경우에 발생한다. 환기와 산소화부전 혼합은 환기와 산소화가 모두 저하된 상태로서 저산소혈증이 심하다. 급성 호흡부전과 관련된 질환으로는 중추신경계 억제, 척수·말초신경 장애, 근육신경장애, 흉곽 질환, 상기도 및 하기도 질환, 심혈관계 질환 등이 있다. 치료의 목적은 저산소혈증과 호흡산증을 교정하며, 원인질환을 확인하여 치료하는 것이다. 호흡곤란, 빠른 호흡, 호흡보조근 사용, 천명음, 호흡음 감소, 흡기·호기 시 그렁거림, 기침, 분비물 증가, 혼돈, 빠른 맥박, 청색증 등의 임상증상이 나타난다. 간호사는 호흡양상, 산소화 상태, 의식상태 등을 사정하고, 산소요법, 기계적 환기, 기도개방 유지, 호흡운동 교육, 불안감 감소 등의 간호중재를 수행한다. 2. 문헌고찰 2.1. 정의 급성 호흡부전이란 간단히 말하면 갑작스런 호흡기계의 장애로 정의할 수 있다. 충분한 산소를 얻지 못하여 신체대사 요구를 만족시키는 이산화탄소 배출 장애를 동반하여 생명이 위협을 받은 상태를 말한다. 객관적 증거로서, 환자가 실내공기로 호흡할 때 동맥혈의 PaO2 < 50mmHg, PaCO2 > 50mmHg, pH < 7.30로 알 수 있다. 급성 호흡부전은 환기부전, 산소화부전, 환기와 산소화부전의 혼합 등으로 분류된다. 환기부전은 허파나 흉벽의 구조장애, 뇌의 호흡조절중추 결합, 호흡근의 기능장애 등으로 인해 발생하며, 그 결과 폐로 고이가 들어가고 나가도록 하는 흉곽내압이 적절하게 변화하지 못하여 저산소혈증이 발생한다. 산소화부전은 환기는 정상이나 관류가 비정상적인 환기-관류 불균형의 결과로 나타나며, 환기와 산소화부전 혼합은 환기와 산소화가 모두 저하된 상태로 저산소혈증이 심한 상태이다. 2.2. 병태생리 폐로 유입되는 공기의 압력이 낮거나 환기와 관류의 균형이 깨지면 급성호흡부전이 발생한다. 이는 크게 환기부전, 산소화부전, 환기와 산소화부전의 혼합 형태로 나타난다. 환기부전은 폐나 흉벽의 구조적 장애, 호흡중추의 기능저하, 호흡근육의 약화 등으로 인해 폐로 들어가고 나가는 공기량이 부족한 상태이다. 그 결과 폐포로 들어가는 산소량이 감소하고 이산화탄소의 배출이 원활하지 않아 저산소혈증과 고탄산혈증이 나타난다. 산소화부전은 환기는 정상이지만 관류가 적절하지 않아 가스교환이 원활하지 않은 경우이다. 환기-관류 불균형으로 인해 폐포와 모세혈관 사이의 산소확산이 저하되어 저산소혈증이 발생한다. 환기와 산소화부전의 혼합 형태는 환기와 산소화가 모두 저하된 상태로, 심각한 저산소혈증을 초래한다. 이처럼 급성호흡부전은 다양한 원인으로 인해 환기와 가스교환 기능이 저하되어 발생하며, 저산소혈증과 고탄산혈증을 특징으로 한다. 이는 생명을 위협할 수 있는 위험한 상태이다. 2.3. 원인 급성 호흡부전은 다양한 질환으로 인해 발생할 수 있다. 그중 중추신경계 억제, 척수·말초신경 장애, 근육신경장애, 흉곽 질환, 상·하기도 질환, 심혈관계 질환 등이 주된 원인이다. 중추신경계 억제의 원인으로는 뇌질환(뇌종양, 뇌혈관질환, 감염, 뇌졸중 등) 및 약물과용(진정제, 마취제, 마약성 진통제, 바르비튜레이트, 신경안정제 등)이 있다. 척수·말초신경 장애의 원인에는 척수 손상, 상부 흉수 외상, 척수염, 길랭-바레 증후군, 근위축성 측삭경화증 등이 포함된다. 근육신경장애의 경우 호흡근육 기능장애(테타니, 보튤리누스 독소, 유기인 농약 중독, 말초신경염 등)가 주된 원인이다. 흉곽 질환으로는 흉곽 기형, 흉부 타박상, 자연 기흉, 외상성 기흉 등이 있다. 상기도 질환으로는 세균 감염, 이물질 흡인, 알레르기, 열상 염증, 종양 등이 있으며, 하기도 질환에는 폐렴, 천식, 낭성 섬유증, 만성폐쇄성 폐질환, 폐색전증 등이 포함된다. 또한 심혈관계 질환, 즉 울혈성 심부전, 폐색전증, 심부정맥, 급성 심근경색 등도 급성 호흡부전의 원인이 될 수 있다. 이 외에도 산소 부족, 산소 독성, 흡연, 패혈증, 수혈, 지방색전증, 급성 췌장염, 심한 외상 등이 급성 호흡부전을 유발할 수 있다. 따라서 급성 호흡부전은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있으며, 정확한 원인 진단이 중요하다고 볼 수 있다. 2.4. 임상증상 호흡곤란, 빠른 호흡, 호흡 시 보조근육 사용은 호흡기계의 주요 증상이다. 호흡곤란은 주관적인 호흡곤란 증상을 나타내며, 빠른 호흡(빈호흡)은 분당 호흡수 증가를 의미한다. 또한 호흡 시 목빗근과 같은 보조 호흡근의 사용은 호흡 노력 증가를 나타낸다. 뇌기능 장애로 인해 의식상태가 혼돈되고 지남력 장애가 나타날 수 있다. 의식 변화, 불안, 혼돈, 기면 등의 신경학적 증상이 동반될 수 있다. 과도한 발한은 교감신경계 항진을 반영하는 증상이며, 고혈압 또는 저혈압도 나타날 수 있다. 무기폐는 허파 환기장애로 인한 증상으로, 폐포 내 환기 감소로 인해 발생한다. 검사 소견상 폐 침윤이나 무기폐 등의 소견이 관찰될 수 있다. 2.5. 치료와 간호 치료의 목적은 저산소혈증과 호흡산증을 교정하며, 원인질환을 확인하여 치료하는 것이다. 호흡횟수와 양상의 변화, 폐음의 변화, 저산소혈증과 고탄산혈증의 증상과 징후, 산소포화도의 감소를 사정한다. 산소화상태를 적절하게 사정하기 위해서는 동맥혈가스분석이 필요하다. 산소요법으로 SaO2를 95% 이상, 동맥혈산소분압을 80mmHg 이상으로 유지한다. 동맥혈산소분압이 적정수준을 유지하지 못하면 기계적 환기를 실시한다. 폐포 환기를 증가시키거나 중탄산염을 투여하여 산증을 치료한다. 호흡하기 편안한 자세를 취해주고, 호흡곤란과 관련된 불안감을 감소시키기 위해 이완술, 유도심상법, 기분전환법을 시도한다. 기도를 개방하고 가스교환을 촉진하기 위해 약물은 전신적 또는 흡입기를 통해 투여한다. 대상자에게 흡입기와 약물 사용법, 심호흡과 기타 호흡운동방법을 교육한다. 치료가 적절하지 않으면 빠른 호흡을 지속하다가 결국 호흡근 피로에 의한 환기저하(hypoventilation)를 보이면서 저산소혈증(hypoxemia)이 악화된다. 합병증은 폐성심, 자연기흉, 호흡산증, 이산화탄소혼수 등이 있다. 급성호흡부전이 약물과량에 의한 경우는 예후가 좋으나 패혈증과 관련된 경우는 예후가 좋지 않다. 3. 간호사정 3.1. 일반적 사항 사람, 시간, 장소에 대한 지남력이 모두 있는 86세 여성 대상자 정OO은 입원 전 COPD, 뇌졸중, COVID-19 등의 과거력이 있으며 DM, 고혈압 치료 중이다. 내원 당시 호흡곤란과 산소포화도 감소(83%)로 급성 호흡부전으로 진단받고 입원하였다. 입원 후 의식상태는 혼동 상태였으나 점차 명료해졌다. 동맥혈가스 검사 결과 호흡성 산증 소견이 나타났다. 과거력과 병력, 입원 당시 증상 등을 종합할 때 대상자는 COPD의 악화로 인한 급성 호흡부전을 겪고 있는 것으로 볼 수 있다. 대상자의 전반적인 건강상태와 활력징후, 검사 결과 등을 지속적으로 모니터링하면서 적절한 산소공급과 기도 관리, 객담 배출 등 호흡기계 증상에 대한 적극적인 간호 중재가 요구된다. 3.2. 과거력 이 86세 남성 환자는 2005년부터 고혈압을 진단받았다. 2016년 4월에는 뇌졸중(Stroke) 진단을 받았으며, 이로 인해 우측 편마비(Rt. hemiplegia) 증상이 나타났다. 2022년 10월에는 COVID-19 확진 판정을 받았고, 같은 달 만성폐쇄성폐질환(COPD) 진단을 받았다. 환자는 2003년 8월에 자궁근종(Myoma of the uterus)으로 인해 자궁절제술(Hysterectomy)을 받았다. 이처럼 이 환자는 고혈압, 뇌졸중, COVID-19, COPD 등 다양한 질환 경력을 가지고 있다. 3.3. 활동과 휴식 환자의 의식상태는 혼돈 상태였으나 입원 후 alert 상태로 호전되었다. 평소 환자는 신체 내 감각 및 운동 장애가 있었는데, 우측 다리를 약간씩 끌며 보행하는 모습을 보였다. 보행 외에도 일상생활 수행능력이 전반적으로 저하되어 식사, 목욕, 옷입기, 화장실 이용, 거동 등에서 보조가 필요한 상태였다. 입원 전 환자는 규칙적인 수면 패턴을 보였으나, 입원 중에는 숙면을 취하기 어려운 편이었다. 이는 고농도 산소 요법으로 인한 불편감 때문인 것으로 보인다. 환자는 편안한 수면을 위해 따뜻한 우유 섭취를 선호하였다. 전반적으로 환자의 활동 및 휴식 양상은 입원으로 인해 큰 변화를 겪고 있었다. 신체적 기능 저하로 일상생활 수행능력이 감소하였고, 호흡기 증상으로 인한 수면 장애가 나타났다. 따라서 환자의 신체적, 정신적 회복을 위해 적절한 간호중재가 필요할 것으로 사료된다. 3.4. 산소욕구 순환 심장순환은 정상적으로 유지되고 있다. 혈압이 138/42mmHg로 측정되었으며, 심박수는 분당 111회로 규칙적이고 강한 모습을 보인다. 경정맥울혈이나 중심정맥압 상승 소견은 없다. 다만 말초순환과 관련하여 Rt. leg IV 부위에 열감과 정맥염 소견이 관찰되었다. 호흡 호흡수는 분당 28회로 빠른 양상을 보이며, 호흡음은 stridor가 들린다. 호흡양상은 빠른 호흡(tachypnea)으로 관찰되며, 호흡보조근인 목빗근의 사용이 확인된다. 그러나 청색증 소견은 없다. 기관절개술은 시행되지 않았으며, 현재 nasal cannula를 통해 산소 5L/min이 공급되고 있고, SpO2는 95%로 측정되고 있다. 객담은 황색으로 점도가 높고 그렁그렁한 소리가 동반된다. 객혈 소견은 관찰되지 않는다. 알러지로 인한 호흡기 증상은 없다. Ventilator는 적용되고 있지 않으며, 흉부배액관(chest tube)이 삽입되어 흉강 내 배액되고 있다. 배액량은 600cc, 색깔은 갈색이다. 환자는 호흡곤란을 호소하고 있으며, 호흡의 보조근육 사용과 빠른 호흡 양상을 보이고 있다. 이에 따라 효과적인 기도 개방과 가스교환을 유지하기 위한 간호중재가 필요하다. 또한 객담 배출을 위한 기침 촉진 및 호흡운동 교육이 요구된다. 3.5. 영양과 배설욕구 평상시 대상자의 식이형태는 연하곤란식이며 3회/일 1/5 가량의 식사를 한다. 대상자에게 연하곤란이 있으며 의치를 착용 중이다. 식욕은 양호한 편이나 최근 1개월간 금식하거나 거의 식사를 하지 못하였다. 대상자의 현재 체중은 55.5kg이며 최근 체중 변화는 없다. 배변의 경우 평상시 1회/일 규칙적이었으나 입원 후에는 배변 상태를 확인할 수 없었다. 장음은 감소된 상태이다. 대상자는 도뇨관이 삽입되어 있어 배뇨 상태를 정확히 파악할 수 없다. 평상시 배뇨는 10회/일 규칙적이었으나 현재 상태는 확인할 수 없다. 대상자는 흉강 내 흉수 배출을 위해 Pleural Fluid Chest Bottle이 연결되어 있으며, 하루 배액량은 600cc 갈색 양상이다. 당일 대상자의 섭취량과 배설량 차이는 -140mL, 249mL, 253mL, 1190mL, 2750mL, 210mL, -10mL로 나타났다. 3.6. 안전과 안정욕구 피부 통합성 저하와 관련된 안전 및 안정 요구 대상자의 피부는 전반적으로 정상 상태이나, 욕창 및 정맥염 등 피부 문제가 있다. 대상자의 Rt. leg IV 부위에 열감을 동반한 정맥염이 있으며, 꼬리뼈 부위에 10x10 cm 크기의 2단계 욕창, 양측 대전자 부위에 5x5 cm의 3단계 욕창이 있다. 또한 등과 엉덩이 부위에는 습진이 관찰된다. 피부의 부종 정도는 양측 상지에 Grade 2+ 정도로 관찰된다. 대상자의 피부 통합성 유지를 위해 피부 상태 모니터링과 더불어 적절한 간호 중재가 필요하다. 먼저 욕창 예방을 위해 2시간마다 체위 변경을 하고, 다리 밑에 베개를 제공하여 압박을 피한다. 또한 체위 변경 시 욕창 발생 부위에는 renofam을 적용하여 압박을 최소화한다. 습도와 온도를 적절히 유지하고 공기매트리스를 제공하여 피부 통합성을 증진시킨다. 하지 혈액순환 증진을 위해 IPC를 적용하고, 등과 엉덩이 부위 피부 관리를 위해 두드리고 건조시켜주는 등의 간호를 제공한다. 또한 정맥염이 있는 Rt. leg IV 부위의 피부 상태를 지속적으로 관찰하고, 열감 및 부종 감소를 위해 처치를 시행한다. 이와 더불어 전신 부종 관리를 위해 이뇨제 투여를 통해 부종을 완화시킨다. 이처럼 대상자의 피부 통합성을 증진시키고 욕창 및 정맥염 등 피부 문제를 예방하고 관리하기 위한 다각도의 노력이 필요하다. 전문적이고 체계적인 피부 간호를 통해 대상자의 안전과 안정을 도모할 수 있을 것이다. 3.7. 대상자 흐름도(경과기록) 호흡곤란은 대상자의 주요 증상이며, 입원 기간 동안 변화가 없는 것으로 관찰된다. 이에 대해 간호사는 대상자에게 호흡하기 편안한 자세를 취하도록 도와주었고, 호흡곤란과 관련된 불안감을 감소시키기 위해 이완술, 유도심상법, 기분전환법을 시도하였다. 또한 기도를 개방하고 가스교환을 촉진하기 위해 약물을 흡입기를 통해 투여하였다. 대상자는 빠른 호흡을 보였으나, 입원 기간 동안 변화가 없었다. 이에 간호사는 대상자에게 심호흡과 기타 호흡 운동 방법을 교육하고, nasal cannula를 통한 보조적인 산소공급을 실시하였다. 호흡 시 보조근육 사용이 관찰되었는데, 이에 대해 간호사는 대상자에게 흡입기와 약물 사용법에 대해 교육하고, 심호흡과 기타 호흡 운동 방법을 교육하였다. 대상자의 객담 증가가 관찰되었으며, 간호사는 기도개방 상태를 사정하고, 효율적이고 생산적인 기침이 가능한지 확인하였다. 또한 분비물의 양상(색깔, 점도, 악취 등)을 사정하고, 대상자가 기침과 호흡 조정을 수행하도록 도와주었다. 대상자의 자세는 반좌위로 유지하여 기침할 때 도움이 되도록 하였다. 대상자의 의식상태는 입원 초기 confuse 상태에서 alert 상태로 호전되었다. 간호사는 대상자의 의식상태와 정신상태를 포함한 신경학적 상태를 지속적으로 사정하고, 필요 시 보호대 적용 등의 중재를 하였다. 발한은 처음부터 관찰되지 않았으며, 고혈압 양상도 변화가 없었다. 간호사는 정확한 혈압 측정과 대상자의 증상 확인을 통해 관찰하였고, 필요 시 체위 변경이나 안정을 취하도록 하였다. 대상자에게 무기폐가 확인되었는데, 이는 기관지 분비물로 인한 것으로 판단된다. 간호사는 이물질을 원활히 배출할 수 있도록 특정 자세를 취하게 하고 흉부물리요법을 시행하였다. 또한 감염으로 인한 무기폐 발생 가능성도 고려하여 항생제 치료를 실시하였다. 3.8. 진단검사 소견 환자의 전해질 검사 결과, 나트륨 수치는 143mEq/L, 140mEq/L, 140mEq/L로 정상 범위 내에 있다. 칼륨 수치는 4.4mEq/L, 4.6mEq/L, 4.0mEq/L로 역시 정상 범위에 속한다. 이에 반해 염화물 수치는 101mEq/L, 100mEq/L, 98mEq/L로 다소 낮은 수준이다. 크레아티닌 수치는 0.5mg/dL, 0.4mg/dL, 0.5mg/dL로 정상 범위에 있으며, 혈당 수치도 113mg/dL, 85mg/dL, 100mg/dL로 정상적이다. 그러나 BUN 수치가 19.2mg/dL, 21mg/dL, 10mg/dL로 변동이 심한 편이다. 요산 수치는 5.0mg/dL, 4.4mg/dL, 3.4mg/dL로 감소 추세이고, 총단백질은 5.8g/dL, 5.3g/dL, 5.5g/dL로 다소 낮은 편이다. 특히 알부민이 3.3g/dL, 2.1g/dL, 2.0g/dL로 크게 감소하여 영양 상태가 좋지 않은 것으로 나타났다. 총콜레스테롤은 168mg/dL, 164mg/dL, 139mg/dL로 비교적 정상 범위 내이며, 총 빌리루빈도 0.4mg/dL, 1.2mg/dL, 1.1mg/dL로 크게 증가하지 않았다. 간효소 수치인 AST는 20U/L, 38U/L, 41U/L, ALT는 40U/L, 51U/L, 44U/L로 정상 범위를 약간 초과하는 수준이었고, ALP는 58U/L, 80U/L, 58U/L로 정상 범위 내에 있었다. 칼슘과 인 수치는 각각 9.3mg/dL, 8.8mg/dL, 10.1mg/dL와 2.6mEq/L, 2.9mEq/L, 3.0mEq/L로 정상 범위를 유지하고 있다. 3.9. 약물 환자는 호흡곤란과 관련된 증상을 호소하여 급성 호흡부전 진단을 받았다. 이에 따라 다음과 같은 약물이 처방되었다. Ambroxol은 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환의 예방 및 치료를 위해 투여되었다. 15mg을 1일 2-3회 피하, 근육 또는 정맥으로 투여한다. 심한 경우 1회 30mg까지 증량할 수 있으며 생리식염수와 함께 점적 주입할 수 있다. 부작용으로는 소화기계 증상, 과민반응, 호흡기계 증상 등이 나타날 수 있다. Vecaron은 마취 시 근이완, 기관내 삽관 시 근이완 유지, 기계적 조절호흡 용이, 수술 시 근이완을 위해 투여되었다. 농도를 낮추기 위해 주입액을 사용하며 반드시 정맥으로 투여한다. 호흡근 이완으로 인한 호흡억제, 삼킴곤란 등의 부작용에 주의해야 한다. 비만 환자의 경우 용량을 감소시켜야 한다. 이와 같은 약물들은 환자의 호흡기 증상과 근이완을 위해 처방되었다. 간호사는 용량, 투여 방법, 부작용 관찰 등 약물 관리에 유의해야 한다. 4. 간호과정 4.1. 가능한 간호진단 목록 비효율적 기도청결이 있으며, 이는 흡인, 객담 배출 장애 등으로 인해 기도 내 분비물이 정체되어 있는 상태이다. 이와 관련된 주요 증상으로는 객담 증가, 구토물 흡인, 기침 증가, 호흡곤란, 천명음, 청색증 등이 있다. 또한 비효율적 호흡양상이 있는데, 이는 폐 기능 저하로 인해 호흡 작업이 증가하고 호흡 양상이 비정상적인 상태이다. 주요 증상으로는 빠른 호흡, 호흡 곤란, 호흡 보조근 사용, 산소포화도 저하 등이 나타난다. 이와 더불어 피부 손상 위험이 있는데, 이는 장기간 부동, 욕창, 피부 통합성 저하 등의 요인으로 인해 피부 손상의 위험이 높은 상태이다. 주요 위험 요인으로는 영양 불량, 장기간 부동, 활동 감소, 피부 상태 악화 등이 있다. 이 외에도 체온 조절 장애, 지식 결핍, 의사소통 장애 등 다양한 간호진단이 고려될 수 있다. 4.2. 간호진단 적용 비효율적 호흡양상이란 호흡의 깊이나 양상이 적절하지 않아 신체의 산소 요구를 충족시키지 못하는 상태이다. 이는 대상자의 흡기나 호기 양상의 변화로 인해 적절한 환기가 이루어지지 않는 것을 의미한다. 비효율적 호흡양상의 특징에는 호흡수 증가 또는 감소, 호흡의 깊이 변화, 호기 연장, 호흡 보조근 사용, 무기폐, 폐 삼출물 저류 등이 있다. [1,2,3] 대상자는 현재 기관내 삽관 상태로 호흡 양상이 비정상적이며, 객담 배출이 어려워 기도 폐쇄의 위험이 높다. 또한 지속적인 suction 요구, stridor 호흡음, 호흡곤란 증상 등을 나타내고 있어 비효율적 호흡양상을 보이고 있다고 판단된다. 이는 대상자의 기관 내 삽관으로 인해 상기도가 우회되어 공기 가습 및 온도 조절이 원활하지 않고, 객담 배출이 어려워 호흡 곤란이 발생한 것으로 볼 수 있다. [1,2,3] 피부 통합성 장애란 피부나 점막의 손상 또는 손상 위험이 있는 상태를 의미한다. 이는 여러 가지 외인성 또는 내인성 요인에 의해 발생할 수 있는데, 외인성 요인에는 기계적 힘, 화학물질, 방사선, 체액 및 배설물 등이 있고, 내인성 요인에는 영양 상태, 면역 기능, 혈류 순환 등이 있다. [1,2,3] 대상자는 장기간 부동 상태와 전신 부종으로 인해 욕창 발생 위험이 높으며, 실제로 꼬리뼈 부위와 복사뼈 부위에 욕창이 발생한 상태이다. 또한 습진과 같은 피부 병변도 관찰되어 피부 통합성 장애가 있다고 볼 수 있다. 이는 대상자의 전반적인 건강 상태 저하와 영양 불량, 혈류 순환 저하 등의 요인에 기인한 것으로 판단된다. [1,2,3] 5. 참고 문헌 황옥남 외 8명, 『제7판 성인간호학 상권』, 현문사(2019), pp. 33, 507, 581, 582 약학정보원, “풀미칸”, http://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11AMMMMM0393 약학정보원, “furix tab", http://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A0950A0068 약학정보원, “크녹산”, http://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11AKP07L0225 약학정보원, “케이캡정”, https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=2018070600004 약학정보원, “뮤테란”, https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A1530A0114 서울대학교병원, “노바스크”, https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=NORV5 서울대학교병원, “mucomyst", https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=OA-MUC4ML 서울대학교병원, “에빅사”, https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=EBX10 서울대학교병원, “실마진 1%”, https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=EBX10

1. 서론 1.1. 뷰티풀마인드 개요 뷰티풀마인드(A Beautiful Mind)는 1994년에 출간된 실화 소설이다. 이 소설의 주인공은 수학자 겸 경제학자 존 내쉬(John Nash)이다. 내쉬는 수학적 균형이론으로 유명한 학자로, 이 이론은 현대 경제학과 게임이론의 발전에 큰 기여를 하였다. 그러나 내쉬는 30대 중반에 조현병을 발병하여 오랜 기간 투병하였다. 뷰티풀마인드는 내쉬의 삶의 여정과 조현병과의 싸움을 그려내고 있다. 이 작품은 불가능해 보이는 상황에서도 포기하지 않고 생명을 꿋꿋이 지켜나가는 주인공의 모습을 보여주며, 정신질환에 대한 사회적 편견을 극복하고 이해하는 데 기여했다. 또한 내쉬의 생애와 업적을 통해 정신건강간호학의 중요성을 보여주고 있다. 1.2. 존 내쉬의 생애와 업적 프린스턴 대학에 장학생으로 입학한 존 내쉬는 강의가 자신의 사고에 방해가 된다고 생각하여 수강을 취소하고 자신만의 이론을 연구하기 시작하였다. 교수들에게 인정받지 못해 좌절감을 느낀 그는 창문에 머리를 박으며 자신의 이론이 옳은지 자책하였다. 그러나 끊임없는 노력 끝에 '균형이론'에 대한 논문을 발표하였고, 이는 많은 찬사를 받았다. 이후 그는 솔과 벤더를 추천하여 윌러연구소에 가게 되었고, MIT 교수로 재직하던 중 국방부 비밀요원인 윌리엄 파처를 만나게 되었다. 파처는 내쉬에게 기밀 암호해독을 부탁하였고, 이 과정에서 내쉬는 수업을 듣던 엘리샤와 결혼하게 되었다. 하지만 내쉬는 자신이 암호해독을 하고 있다고 믿었고, 이로 인해 소련인들에게 위험에 처하게 되었다. 다행히 파처의 도움으로 위기를 넘겼지만, 이후 그는 모든 것에 예민해하고 불안해하는 모습을 보이기 시작하였다. 내쉬는 결국 '조현병'을 앓고 있었으며, 지금까지 그가 알고 지냈던 사람들은 상상 속의 인물이었다는 사실이 밝혀졌다. 입원 후 내쉬는 자신이 소련인들에게 강제로 감금되었다고 생각하며, 아내에게도 도청장치가 있다고 믿어 믿지 않았다. 그는 자신의 팔에 이식한 칩이 없어졌다고 생각하며 치료를 거부하였지만, 결국 치료를 받게 되었다. 퇴원 후에도 내쉬는 자신의 문제를 자신만이 해결할 수 있다고 생각하며 약물 복용을 거부하였고, 이로 인해 다시 망상과 환각에 시달리게 되었다. 시간이 흐르면서 내쉬는 자신의 증상을 조절하는 방법을 배우게 되었고, 마틴의 도움으로 다시 대학에서 수업을 할 수 있게 되었다. 노인이 된 내쉬는 노벨상을 수상하게 되었고, 자신의 아내 엘리샤에 대한 감사의 마음을 표현하였다. 내쉬의 환시는 완전히 없어지지는 않았지만, 그는 이제 자신의 증상을 어떻게 대처해야 하는지 알게 되었다. 1.3. 정신건강간호학의 중요성 정신건강간호학은 정신질환자의 간호와 정신질환 예방 및 증진을 위한 전문적인 간호 실무를 다룬다. 이는 총체적이고 전인적인 관점에서 개인의 정신건강을 증진시키고 정신장애를 예방하며 치료하는 것을 목적으로 한다. 정신간호학은 정신질환 환자의 전인적인 간호 제공과 더불어 지역사회 정신건강 증진을 위한 전문적인 개입을 수행한다. 정신질환은 그 증상과 결과로 인해 개인, 가족, 지역사회에 많은 부담을 초래한다. 정신간호사는 정신질환자의 증상 관리와 더불어 정신건강 회복을 위한 총체적인 접근을 제공한다. 환자의 증상 호전뿐만 아니라 원활한 사회복귀와 삶의 질 향상을 도모한다. 또한 정신건강 문제가 있는 개인과 가족을 지지하고 교육하여 정신질환에 대한 편견을 해소하는데 기여한다. 뿐만 아니라 정신간호사는 지역사회 차원에서 정신건강 증진 프로그램을 기획하고 운영한다. 이를 통해 정신질환 예방 및 정신건강 증진을 도모한다. 정신질환의 발생을 최소화하고 지역사회 구성원 모두의 정신건강을 향상시키는 것이 정신간호학의 핵심 목표이다. 따라서 정신건강간호학은 개인과 가족, 지역사회의 정신건강 향상에 기여하는 중요한 학문 분야이다. 정신질환자와 가족에게 전인적인 간호를 제공하고, 지역사회의 정신건강 증진을 위한 전문적인 서비스를 수행한다. 이를 통해 정신건강 형평성 제고와 더 나은 삶의 질 향상에 기여할 수 있다. 2. 간호사정 2.1. 일반적 정보 존 내쉬의 일반적 정보는 다음과 같다. 이름은 존 내쉬이고, 성별은 남성(M)이다. 입원일은 약 1940년대로 추정된다. 나이는 30대 중후반에서 40대 초반 정도이다. 결혼상태는 기혼이고, 월 평균수입은 약 400만원 정도로 추정된다. 직업은 교수이며, 종교와 의료 보장 여부는 제시되지 않았다. 경제상태는 교수로서 부족해 보이지는 않으며, 정보제공자는 존 내쉬와 아내이다. 2.2. 과거병력과 현재 병력 존 내쉬는 대학원 시절부터 자신의 룸메이트인 '찰스 허만'과 그의 조카 '마시', 그리고 자신에게 비밀임무를 주는 '윌 파처'라는 상상 속의 인물들을 보기 시작했다. 이는 조현병(Schizophrenia)의 대표적인 증상인 환각이다. 입원 당시 존 내쉬는 자신이 국가 기밀 암호해독을 하고 있다는 과대망상과, 소련인들이 자신을 미행하고 감시한다는 피해망상을 보이고 있었다. 또한 신문에 숨겨진 암호를 찾아 해독해야 한다는 관계망상을 보였다. 이처럼 존 내쉬는 양성증상인 망상과 환각을 경험하고 있었다. 퇴원 후에도 약물 부작용으로 인해 약을 제대로 복용하지 않자 증상이 재발하여 다시 입원하게 되었다. 이때 존 내쉬는 자신이 감금당했다고 생각하며 소리치고 자신의 팔을 뜯으며 자해하는 등 심한 불안행동을 보였다. 이후 꾸준한 치료와 약물복용으로 증상이 호전되었지만, 약물 부작용으로 인해 아내와의 원활한 성생활이 어려웠다. 결국 존 내쉬는 약물을 몰래 복용하지 않게 되면서 다시 망상과 환각이 재발하는 악순환이 반복되었다. 시간이 흘러 노인이 된 존 내쉬는 여전히 조현병 증상에 시달리고 있지만, 자신의 병에 대한 병식이 생기면서 약물 치료의 필요성을 인정하게 되었다. 비록 평생 환시에 시달려야 할지도 모르지만, 이제는 스스로 대처하는 방법을 익혔다는 점에서 긍정적인 변화를 보이고 있다. 2.3. 개인 발달력 존 내쉬는 자신의 교육과정을 통해 뛰어난 두뇌와 학업 능력을 발휘하였다. 초등학교 시절 담임 선생님은 "학업 능력은 우수하나, 감성이 부족함"이라고 평가하였다. 이러한 성향은 대학원 시절에도 이어져, 수학 문제에 과도하게 집중하다 보니 동료들로부터 비호감을 샀다. 그러나 이러한 집중력과 논리적 사고력은 균형이론을 정립하는 데 큰 기여를 하였다. 대학원 시절부터 존 내쉬는 자신만의 독특한 세계관을 가지고 있었던 것으로 보인다. 그는 기숙사 룸메이트 '찰스 허만'과 친밀한 관계를 유지하였지만, 이는 실제로는 존 내쉬가 만들어낸 상상 속의 인물이었다. 이후 MIT 교수로 재직하던 시절에도 '파처'라는 또 다른 가상인물과의 관계를 만들어냈으며, 이를 바탕으로 국가 기밀 암호 해독이라는 망상을 갖게 되었다. 이러한 세계관의 왜곡은 존 내쉬의 정신 건강에 악영향을 끼쳤다. 그는 자신을 소련에서 파견된 암호 해독 요원으로 착각하였고, 이로 인해 심각한 피해망상과 불안을 경험하게 되었다. 이는 결국 그의 입원으로 이어졌으며, 이후 지속적인 치료를 받아야 했다. 그러나 존 내쉬는 자신의 병을 인정하지 않으려 하였고, 이로 인해 약물 복용을 꺼려하는 등 치료에 비협조적인 모습을 보였다. 이는 그의 자존감 저하와도 연관되어 있었던 것으로 보인다. 결혼생활과 자녀 돌봄 등에서의 어려움으로 인해 그는 자신의 역량에 대한 회의감을 가지게 되었다. 이와 같이 존 내쉬의 개인 발달 과정에서 나타난 특징들은 그의 정신 건강 문제와 밀접한 관련이 있었다. 그의 뛰어난 두뇌와 논리적 사고력은 긍정적인 측면으로 작용하였지만, 동시에 자신만의 독특한 세계관과 행동 양상을 발달시키는 데에도 기여하였다. 이러한 요인들은 결국 존 내쉬의 정신 질환 발병과 치료 과정에 큰 영향을 미쳤다고 볼 수 있다. 2.4. 가족력 존 내쉬의 가족 내에는 정신 및 신체 질환이 없는 것으로 나타났다. 존 내쉬의 가계도를 살펴본 결과, 병적 가족력이 없는 것으로 확인되었다. 또한 가족 관계에서도 특별한 문제는 관찰되지 않았다. 존 내쉬는 자신의 정신질환이 악화되면서 아이와의 유대감이 엄마인 엘리샤보다 다소 부족해지는 모습을 보였으나, 이는 질환으로 인한 부작용으로 볼 수 있다. 전반적으로 존 내쉬의 가족력에서는 특이 사항이 발견되지 않았다. 2.5. 현재 상태 존 내쉬는 입원 당시 과대망상, 피해망상, 관계망상, 환시 등의 양성증상과 불안이 두드러지게 나타났다. 특히 자신이 국가 기밀 암호해독을 하고 있다고 믿으며, 소련인들에게 들켰다고 생각하여 목숨이 위협받고 있다고 믿고 있다. 이로 인해 아내와 아이에게도 위험이 가해질 것이라고 생각하여 불안한 모습을 보였다. 또한 대학원생 시절 룸메이트 '찰스', 그의 조카 '마시', 자신에게 비밀임무를 주었다는 '파처'와 같은 상상 속 인물을 실재하는 인물로 착각하고 있었다. 퇴원 후에도 증상이 지속되어 약물을 복용하지 않게 되면 다시 환각과 망상이 나타났다. 이로 인해 직장과 가정생활에서도 어려움을 겪고 있었다. 아내 엘리샤는 존 내쉬를 믿고 지지해주었지만, 존 내쉬가 불이행으로 인한 증상 악화로 일상생활에 어려움을 겪자 소진되는 모습이 관찰되었다. 노인이 된 존 내쉬는 마침내 노벨상을 수상하게 되었고, 이에 대해 아내에게 감사의 마음을 표현하며 긍정적으로 변화된 모습을 보였다. 그러나 환시와 망상은 여전히 지속되고 있었고, 이를 잘 관리하는 것이 중요한 과제로 남아있었다. 2.6. 신체상태 검진 활력징후는 제시되지 않았지만, 일반적으로 건강한 성인 남성의 정상 범위 내에 있을 것으로 추정된다. 수면 상태는 숙면을 취하지 못하고 자다가 깨는 경우가 자주 있는 것으로 관찰되며, 이로 인해 다크서클이 점점 짙어지는 것이 관찰된다. 섭취는 일반식을 하는 것으로 보이며, 배설 또한 정상적인 것으로 관찰된다. 약물 부작용으로 인해 임포턴스(발기부전) 및 정동 둔화 증상이 나타나는 것으로 보인다. 그 밖에 특별한 신체적 문제는 관찰되지 않는다. 임상검사 결과, RBC, WBC, Hb, Hct, Plt 등의 수치가 정상 범위 내에 있다. 약물 혈중 농도 검사에서는 일부 약물의 수치가 적정 범위를 벗어나는 경우가 관찰되었다. 리튬 농도가 1.5 mEq/L 이상으로 나타나 중독 증상이 나타날 수 있으며, 카르바마제핀과 발프로산나트륨의 농도도 높은 편이어서 부작용의 위험이 있을 것으로 보인다. 이 외의 다른 임상검사 결과는 제시되지 않았다. 정신검사 결과, 지능 및 인지기능 검사 결과는 제시되지 않았지만, 일상생활 및 문제해결 능력에 큰 문제가 없는 것으로 판단된다. 다만 망상으로 인한 비현실적 행동이 관찰되고, 약물로 인한 부작용으로 인지기능 저하 및 정서적 둔화 등이 나타나는 것으로 보인다. 2.7. 사회적 경제적 기능 사정 존 내쉬는 프린스턴 대학원에 장학생으로 입학하여 우수한 수학 실력을 인정받았다. 그는 강의보다는 자신의 연구에 몰두하여 '균형이론'에 대한 논문을 써내어 많은 찬사를 받았다. 이를 계기로 MIT 교수로 임용되어 강의와 연구 활동을 이어나갔다. 직장생활과 더불어 자신의 수업을 듣던 엘리샤와 결혼을 하게 되었다. 교수로 재직하면서 국방부의 비밀 요원 '윌리엄 파처'를 만나 암호해독 작업에 참여하였다. 이에 따라 자신의 발견을 언론에 알리지 않고 관련 활동을 은밀히 수행하였다. 하지만 이러한 국가 기밀 작업 과정에서 망상과 환각 증상이 점점 심해져 갔다. 결국 존 내쉬는 조현병 진단을 받고 정신병원에 입원하게 되었다. 퇴원 후에는 약물 복용의 어려움으로 인해 증상이 재발하여 다시 입원하는 일이 반복되었다. 하지만 엘리샤와 마틴의 지속적인 지지와 격려로 점차 건강을 회복할 수 있었다. 그 결과 존 내쉬는 노벨상을 수상하게 되었고, 이 과정에서 자신의 인생에서 가장 소중한 사람은 아내라고 감사의 마음을 표현하였다. 이처럼 존 내쉬는 교수라는 직업을 가지고 있었으며, 이를 통해 어느 정도의 경제적 능력을 갖추고 있었다. 하지만 정신질환의 발병으로 직장과 가정생활에 많은 어려움을 겪었다. 그럼에도 불구하고 아내와 동료 교수들의 지속적인 지지와 격려로 인해 자신의 분야에서 큰 성과를 이루어낼 수 있었다. 2.8. 영적 기능 사정 존 내쉬는 자신의 신념과 가치관에 대하여 강한 집착과 집중력을 보였다. 수학자로서 그의 관심사는 대학 강의보다는 자신만의 이론 연구에 있었으며, 균형이론에 대한 논문 작성에 혼신의 노력을 기울였다. 이처럼 그는 자신이 중요하다고 판단한 문제에 대해서는 끊임없이 탐구하고 해답을 찾으려 노력하였다. 그러나 이러한 특성은 때로 강박적인 모습으로 나타났다. 그는 마치 자신의 연구가 국가적 기밀과 연관되어 있다고 여기며, 비밀리에 암호를 해독하는 일에 몰두하였다. 이는 그의 종교관이나 신념체계와도 밀접한 관련이 있어 보인다. 그는 자신이 하는 일이 신의 뜻에 부합한다고 생각하며, 수학적 패턴의 발견이 그의 삶의 목적과 의미라고 여겼다. 이처럼 존 내쉬는 자신의 신념과 가치관에 깊이 몰두한 나머지, 때로는 망상과 환각으로 인해 현실과 괴리된 행동을 보였다. 그의 치료 과정에서 가장 중요한 것은 자신의 질병을 인정하고 치료에 순응하는 태도를 갖추는 것이었다. 그럼에도 불구하고 그는 끊임없이 자신의 문제를 수학적으로 해결하려 노력하였는데, 이는 곧 그의 독특한 신념체계와 가치관이 질병의 근원이 되었음을 보여준다고 할 수 있다. [] 2.9. 정신질환에 대한 치료 정신질환자의 치료에는 약물치료, 정신사회적 치료, 전기 경련 치료 등이 포함된다. 약물치료는 가장 일반적인 치료 방법으로, 대표적인 약물로는 항정신병약물, 항불안약물, 기분조절약물 등이 있다. 약물 치료는 증상을 완화시키고 재발을 예방하는 데 도움이 된다. 항정신병약물은 상용량 내에서 복용하면 망상, 환각, 와해된 사고 등의 양성증상을 감소시킬 수 있다. 부작용으로는 진정효과, 추체외로증상, 신경이완악성증후군 등이 있다. 따라서 부작용 관찰이 필요하며 부작용 발생 시 즉시 의사에게 알려 적절한 조치를 받아야 한다. 항불안약물은 불안감과 초조감을 감소시키고, 기분조절약물은 기분의 기복을 완화시킨다. 이들 약물들도 졸음, 구토, 어지러움과 같은 부작용이 발생할 수 있으므로 주의 깊게 관찰해야 한다. 정신사회적 치료로는 인지행동치료, 사회기술훈련, 가족교육 등이 있다. 이를 통해 환자의 증상 관리, 재활, 사회복귀를 돕는다. 전기 경련 치료는 약물치료에 반응이 없는 경우 사용되는 방법으로, 마취 하에 전기 자극을 가해 발작을 유발시켜 우울증상이나 정신병적 증상을 호전시킨다. 이처럼 정신질환 치료는 약물치료와 정신사회적 치료를 병행하여 증상 관리와 기능 회복을 목표로 한다. 환자에게 가장 효과적인 치료법을 찾기 위해서는 전문가와 보호자의 적극적인 협력이 필요하다. 3. 간호과정 3.1. 대상자 문제 목록 및 우선순위 설정 존 내쉬는 주요 증상으로 피해망상과 과대망상, 관계망상, 환청과 환시 등의 양성증상을 보이고 있다. 특히 피해망상으로 인해 소련인들이 자신을 미행하고 감시하며 목숨을 위협한다고 믿고 있어 심각한 불안을 느끼고 있다. 이는 존 내쉬의 기능 저하와 일상생활 유지에 지장을 초래하는 핵심 문제로 간주되어 가장 우선순위가 높다고 할 수 있다. 또한 존 내쉬는 약물 복용에 대한 비순응으로 인해 증상이 재발하고 있어 이 또한 중요한 문제로 파악된다. 약물 부작용으로 인한 수학 능력 저하와 부부관계 문제 등이 약물 불이행의 원인이 되고 있으므로, 이에 대한 중재가 필요하다. 이 외에도 존 내쉬는 자신의 병을 인정하지 않고 치료에 저항하는 태도를 보이고 있어, 이에 대한 개선이 필요한 것으로 나타났다. 특히 병식 결여로 인해 자신의 문제행동을 조절하지 못하고 가족에게 부담을 주고 있어 이에 대한 중재가 매우 시급한 상황이다. 종합해보면, 존 내쉬의 핵심 문제는 피해망상과 관련된 불안, 약물 치료 불이행, 병식 결여 등으로 파악되며, 이에 대한 체계적인 간호중재가 필요할 것으로 보인다. 3.2. 간호진단 1: 피해망상과 관련된 불안 피해망상과 관련된 불안 존 내쉬는 자신이 소련인들에게 암호해독을 하는 기밀 요원이라고 믿고 있다. 존 내쉬는 소련인들이 자신과 가족을 미행하고 죽이려 한다고 생각하여 극심한 불안을 겪고 있다. 자신이 암호를 해독한 결과를 전달하기 위해 팔에 이식한 번호 칩을 찾으려다 자신의 팔을 상해하기도 한다. 존 내쉬는 자신의 병원 입원이 소련인들에 의한 강제 감금이라고 생각하며, 면회 온 아내에게도 "작은 소리로 말해야 해 어딘가에 도청장치가 있을거야" 라고 말하는 등 의심과 불신의 모습을 보인다. 병원에 있는 동안에도 자신이 기밀 해독을 하고 있다고 믿으며, 소련인들이 자신을 미행하고 있다고 생각하여 불안해하는 모습을 보인다. 퇴원 후에도 존 내쉬는 약물 부작용을 이유로 복약을 거부하고, 다시 가상의 인물들이 나타나 자신에게 기밀 임무를 주는 것 같다고 말한다. 이에 따라 불안과 초조함이 재발하며, 아내에게 "차를 타고 큰길로만 달려, 사람이 많은데로만 다녀"라고 소리치는 등 자신과 가족의 안전을 확신하지 못하는 모습을 보인다. 이처럼 존 내쉬는 자신이 기밀을 다루는 요원이라는 피해망상으로 인해 지속적인 불안을 겪고 있다. 자신과 가족에게 위협이 가해질 것이라는 극심한 두려움을 느끼며, 약물 거부로 인해 증상이 재발하는 악순환이 반복되고 있다. 이는 존 내쉬의 회복을 어렵게 만드는 주요 요인이라 할 수 있다. 3.3. 간호진단 2: 자존감 저하와 관련된 불이행 자존감 저하와 관련된 불이행 존 내쉬는 자신의 질병으로 인해 자존감이 저하되어 있으며, 이로 인해 치료지시를 이행하지 않는 양상을 보인다. 첫째, 존 내쉬는 조현병 약물 복용으로 인한 부작용으로 인해 자신감이 저하되었다. 그는 약물 때문에 수학 문제를 해결하는 능력이 저하되었으며, 이로 인해 아내와의 성생활에 어려움을 겪고 아이를 돌보는데 어려움을 겪고 있다고 호소한다. 이는 존 내쉬의 자존감을 저하시키는 주요 요인이 되고 있다. 둘째, 존 내쉬는 약물 복용을 중단하고 싶어 하며, 의사의 새로운 약물치료 권유를 거부한다. 이는 자신의 질병을 받아들이지 못하고 치료에 대한 무력감을 느끼고 있음을 보여준다. 셋째, 퇴원 후에도 존 내쉬는 아내가 가져다 준 약물을 복용하지 않고 서랍에 모아두는 등 치료지시를 이행하지 않는다. 이는 자신의 병에 대한 낮은 통제력과 이에 따른 자존감 저하를 반영한다. 넷째, 약물 복용을 거부하는 존 내쉬는 환각과 망상이 재발하여 아내를 해치려는 모습을 보인다. 이는 자신의 질병을 인정하지 않고 치료에 적극적이지 않은 태도에서 비롯된 것으로 보인다. 결과적으로 존 내쉬는 자신의 질병으로 인한 부작용과 기능 저하로 인해 자존감이 크게 저하되었고, 이로 인해 치료지시 이행에 어려움을 겪고 있다고 할 수 있다. 따라서 간호사는 존 내쉬의 자존감 증진을 위한 중재와 더불어 치료 이행을 높일 수 있는 전략을 모색해야 할 것이다. 4. 결론 4.1. 연구 결과 요약 존 내쉬는 프린스턴 대학교 출신 천재 수학자로, 대학원 시절부터 자신만의 독특한 세계관과 행동 양식을 보였다. 그는 정규 강의보다는 자신만의 이론 연구에 몰두했으며, 교수들의 평가에 불만을 품고 창문에 머리를 박는 등 극단적인 행동을 보였다. 하지만 이러한 불안정한 모습에도 불구하고 그는 치열한 노력 끝에 '균형이론'이라는 획기적인 이론을 발표하여 찬사를 받았다. 이후 MIT 교수로 재직하며 국방부 비밀요원인 '윌리엄 파처'를 만나게 되었고, 그의 지시로 기밀 암호해독 작업을 수행하게 된다. 이 과정에서 자신의 학생이었던 '엘리샤'와 사랑에 빠져 결혼을 하게 된다. 그러나 조현병 증상이 점점 심각해지면서 환각과 망상에 시달리게 되었고, 결국 정신병원에 입원하게 된다. 입원 기간 동안 존 내쉬는 자신의 병을 인정하지 않고 여전히 소련군에 의해 감시받고 있다고 생각하는 등 심각한 피해망상에 사로잡혀 있었다. 하지만 아내 엘리샤의 지속적인 지지와 돌봄 속에서 점차 자신의 병을 받아들이게 되었다. 퇴원 후에도 증상의 재발과 악화를 반복하며 어려움을 겪었지만, 결국 노벨상을 수상하는 영예를 안게 된다. 이 과정에서 존 내쉬는 자신의 병을 조절하는 법을 배우고, 아내에 대한 감사의 마음을 표현할 수 있게 되었다. 이 사례를 통해 정신건강간호학의 중요성을 확인할 수 있다. 조현병 환자의 체계적인 간호사정과 함께 개인, 가족, 사회 자원을 활용한 다각도의 간호 중재가 필요하다는 점이 드러났다. 또한 환자와 보호자 간의 신뢰관계 형성, 약물 순응도 향상, 증상 관리 등 포괄적인 접근이 중요함을 알 수 있다. 향후 정신건강간호학 분야에서는 이러한 사례를 토대로 실효성 있는 간호 중재 프로그램을 개발하고, 환자와 가족의 삶의 질 향상을 위한 노력이 지속되어야 할 것이다. 4.2. 정신건강간호학의 시사점 정신건강간호학은 조현병과 같은 정신질환을 앓고 있는 환자들의 치료와 관리에 있어 중요한 역할을 담당한다. 우선 정신질환 환자에 대한 이해와 공감이 필요하다. 이들은 자신의 질병을 인정하기 어려워하며, 약물 복용에도 불구하고 증상이 재발하는 경우가 많다. 따라서 간호사는 환자와의 신뢰관계를 형성하고, 환자가 자신의 질병을 받아들일 수 있도록 지속적으로 교육하고 지지해야 한다. 또한 정신질환자의 치료에는 약물치료뿐만 아니라 다양한 정신사회적 중재가 필요하다. 간호사는 이들의 일상생활 기능 향상을 위한 교육과 훈련, 가족 및 지지체계 강화, 사회복귀 등을 지원해야 한다. 특히 가족은 환자 관리에 있어 중요한 자원이므로, 가족교육과 지지 또한 간호사의 중요한 역할이다. 더불어 정신질환에 대한 편견과 차별은 환자의 회복을 가로막는 주요 장애요인이다. 간호사는 이러한 편견을 해소하고 정신질환에 대한 사회적 인식을 개선하는데 기여해야 한다. 지역사회 내 정신건강 자원 활성화, 정신건강 교육 및 홍보 등을 통해 정신질환자에 대한 이해와 포용성을 높일 수 있다. 결론적으로 정신건강간호학은 정신질환자의 회복과 사회복귀를 위한 다각도의 접근이 필요하며, 간호사는 이 과정에서 핵심적인 역할을 담당한다. 전문적인 지식과 기술을 바탕으로 환자 개인의 요구를 세심하게 파악하고, 가족과 지역사회의 자원을 연계하여 통합적인 간호를 제공해야 한다. 이를 통해 정신질환자의 삶의 질 향상과 사회적 통합을 도모할 수 있을 것이다. 4.3. 향후 과제 존 내쉬의 조현병 증상은 평생 지속될 것으로 보인다. 그러나 그는 자신의 질병에 대한 병식을 갖게 되어 증상을 효과적으로 관리할 수 있게 되었다. 앞으로 정신건강간호학 분야에서는 조현병 환자의 증상 관리와 삶의 질 향상을 위한 노력이 필요하다. 첫째, 조현병 환자의 증상 관리를 위해 약물치료와 더불어 효과적인 정신사회적 중재 프로그램을 개발해야 한다. 약물 복용과 더불어 인지행동치료, 사회기술훈련, 집단치료 등 다양한 치료법을 병행하여 환자의 전인적인 회복을 도모해야 한다. 이를 통해 환자의 증상 개선뿐만 아니라 사회적응 능력도 향상시킬 수 있을 것이다. 둘째, 조현병 환자와 가족의 삶의 질 향상을 위한 지원 체계를 마련해야 한다. 조현병은 만성적인 질환으로 환자와 가족에게 큰 부담을 주기 때문에 이들의 정신적, 신체적, 경제적 어려움을 해결할 수 있는 다각도의 지원 서비스가 필요하다. 가족 교육 프로그램, 돌봄 서비스, 사회복지 혜택 등 다양한 지원 체계를 구축하여 환자와 가족의 삶의 질을 향상시켜야 한다. 셋째, 조현병에 대한 사회적 편견과 차별을 해소하기 위한 노력이 필요하다. 조현병 환자에 대한 이해와 인식 개선을 위해 대중 교육 및 캠페인을 진행하고, 환자의 권리와 사회적 참여를 보장하는 제도적 장치를 마련해야 한다. 이를 통해 환자와 가족이 사회 구성원으로서 존중받고 건강한 삶을 영위할 수 있도록 해야 한다. 이상과 같이 조현병 환자의 증상 관리, 삶의 질 향상, 사회적 편견 해소를 위한 다각도의 노력이 필요할 것이다. 이를 통해 조현병 환자와 가족이 더 나은 삶을 살 수 있도록 지원해야 할 것이다. 5. 참고 문헌 영화. A Beautiful Mind(2001). 론 하워드 이숙 외 3명 저자. 정신건강간호학(2019). 신광출판사 조현병(정신분열증)과 심리치료|작성자 에이브라함 링컨

1. 글쓰기의 과정 1.1. 사고의 과정 글쓰기는 사고의 과정이다. 글쓰기를 통해 우리는 생각을 구체화하고 명확히 정리할 수 있다. 처음에는 막연했던 개념이 글로 표현되면서 점차 구체화되며, 이를 반복적으로 수정하고 보완함으로써 사고의 명료성이 높아진다. 글을 쓰는 과정에서 논리적 오류나 모순을 발견할 수 있으며, 이를 수정하는 과정에서 사고력도 함께 발전한다. 또한, 타인의 글을 읽고 분석하는 과정 역시 사고를 발전시키는 중요한 요소이다. 자신의 생각을 글로 표현하면서 새로운 관점을 발견하거나 기존의 견해를 수정할 수도 있다. 따라서 글쓰기는 단순한 기록이 아니라 사고를 확장하고 심화하는 과정이다. 의사소통의 과정에서 글쓰기는 근본적으로 타인과의 소통을 목적으로 한다. 잘 쓰인 글은 독자에게 감동을 주거나 논리적으로 설득할 수 있으며, 사회적 변화를 이끌어낼 수도 있다. 의사소통의 효과를 극대화하기 위해서는 독자의 입장에서 이해하기 쉽도록 명확한 문장을 구성하는 것이 중요하다. 글의 전개 방식이 논리적이어야 하며, 주제와 관련된 구체적인 사례를 제시함으로써 독자의 이해를 돕는 것이 중요하다. 사회적 소통의 관점에서 볼 때, 글쓰기는 개인의 의견을 공적인 영역에서 표출하는 중요한 역할을 한다. 신문 칼럼, 블로그, 학술 논문, 사회적 이슈에 대한 에세이 등은 모두 공적인 소통의 도구로 사용될 수 있으며, 이를 통해 사회적 문제를 논의하고 해결 방안을 모색할 수 있다. 따라서 글쓰기는 단순한 정보 전달을 넘어 사고의 정리, 자기 확인, 문제 해결, 가치 발견, 의사소통이라는 다층적인 의미를 지닌다. 이를 통해 글쓴이는 자신의 사고력을 심화시키고, 독자와 소통하며, 궁극적으로 사회에 기여하는 능력을 키울 수 있다. 결국 글쓰기는 단순한 기술이 아니라 개인의 사고를 확장하고 사회적 역할을 수행하는 중요한 과정이라고 할 수 있다. 1.2. 자기 확인과 표현의 과정 자기 확인과 표현의 과정은 단순한 생각을 언어로 표현하는 것 이상의 복잡하고 세밀한 과정이다. 글을 쓸 때는 발상의 신선함, 근거의 신뢰성, 자료의 적합성 등을 검토해야 하며, 글의 논리적 일관성과 기술적인 부분도 점검해야 한다. 이처럼 글쓰기는 생각을 명확히 하고 체계적으로 표현하기 위한 의사 결정 훈련이다. 글을 쓰면서 자신의 생각을 확인하고 표현하는 과정에서 자신의 사고력을 객관적으로 점검할 수 있으며, 독자의 입장에서 글을 바라봄으로써 표현의 적절성과 설득력을 높일 수 있다. 이러한 과정은 학문적 글쓰기뿐만 아니라 일상적인 글쓰기에서도 중요한 역할을 한다. 자기 확인과 표현의 과정을 통해 글쓴이는 자신의 생각을 더욱 명확히 정리하고, 독자와 효과적으로 소통할 수 있게 된다. 1.3. 문제의 인식과 해결의 과정 글쓰기는 문제를 인식하고 해결하는 과정이다. 주변에서 발생하는 다양한 문제를 관찰하고 분석하는 과정에서 글쓰기가 시작된다. 문제를 명확하게 정의하고 관련 자료를 수집하는 것이 중요하다. 자료를 체계적으로 정리하여 문제의 본질을 파악하고 합리적인 인식을 할 수 있다. 자료를 범주화하고 맥락에서 고찰함으로써 문제 해결 방법을 제시할 수 있다. 문제를 해결하기 위해서는 관련된 정보를 수집하고, 그 정보들을 비교 분석하며, 다양한 시각에서 문제를 바라보아야 한다. 이러한 과정을 통해 기존의 문제에 대한 새로운 관점을 발견하거나 보다 효과적인 해결책을 모색할 수 있다. 따라서 글쓰기는 단순한 정보 전달을 넘어 문제 해결을 위한 지적 도구로 작용한다. 문제를 인식하고 해결하는 과정 자체가 학습의 과정이 되는 것이다. 글쓰기를 통해 문제의 본질을 파악하고 합리적인 해결책을 제시할 수 있다. 1.4. 가치의 발견과 개선의 과정 글쓰기는 단순한 정보 전달을 넘어 새로운 가치를 발견하고 기존의 가치를 개선하는 과정이다. 가치 판단을 바탕으로 논리적으로 주장을 펼치며, 이를 통해 사회적, 학문적, 윤리적 가치를 탐색하고 정립할 수 있다. 글을 쓰는 과정에서 우리는 자신의 가치관을 더욱 명확하게 정리할 수 있으며, 이를 타인과 공유함으로써 사회적 공감대를 형성할 수도 있다. 예를 들어, 윤리적 문제에 대한 글을 쓰는 과정에서 자신의 도덕적 기준을 점검하고, 보다 합리적인 결론을 도출할 수 있다. 또한, 기존의 가치 체계를 비판적으로 검토하고 새로운 대안을 제시할 수도 있다. 이러한 과정은 글쓰기를 통해 사회적 변화를 촉진하는 중요한 요소로 작용한다. 대학에서 글쓰기는 학문적 진실, 공동체의 선, 삶의 아름다움 등을 고양하는 가치를 발견하는 과정으로 중요한 가치들을 탐구하고 제시할 수 있다. 가치의 발견과 개선의 과정을 통해 글은 단순한 기록이 아니라 사회적 의사소통을 위한 중요한 도구로 작용한다. 글쓰기는 개인의 사고를 확장하고 사회적 역할을 수행하는 중요한 과정이며, 이는 우리가 작성한 글이 타인과의 소통과 공감을 이끌어내어 사회적 변화를 이끌 수 있다는 점에서 그 의미가 크다. 따라서 가치의 발견과 개선의 과정은 글쓰기의 핵심적인 부분을 차지하며, 이를 통해 글은 개인과 사회, 나아가 인류 전체에 지속적인 영향을 미칠 수 있다. 1.5. 의사소통의 과정 글쓰기는 근본적으로 의사소통의 과정이다. 우리가 글을 쓰는 목적 중 하나는 타인과의 소통을 통해 자신의 생각을 전달하고 설득하는 것이다. 잘 쓰인 글은 독자에게 감동을 주거나 논리적으로 설득할 수 있으며, 더 나아가 사회적 변화를 이끌어낼 수도 있다. 의사소통의 효과를 극대화하기 위해서는 몇 가지 중요한 요소를 고려해야 한다. 먼저, 독자의 입장에서 이해하기 쉽도록 명확한 문장을 구성하는 것이 중요하다. 글을 쓰는 사람은 자신의 생각을 표현하는 데 익숙하지만, 독자는 이를 처음 접하는 입장이기 때문에 논리적으로 정리된 문장이 필요하다. 또한 글의 전개 방식이 논리적이어야 하며, 주제와 관련된 구체적인 사례를 제시함으로써 독자의 이해를 돕는 것이 중요하다. 사회적 소통의 관점에서 볼 때, 글쓰기는 개인의 의견을 공적인 영역에서 표출하는 중요한 역할을 한다. 신문 칼럼, 블로그, 학술 논문, 사회적 이슈에 대한 에세이 등은 모두 공적인 소통의 도구로 사용될 수 있다. 이러한 글을 통해 우리는 사회적 문제를 논의하고 해결 방안을 모색할 수 있으며, 다양한 의견이 교류되는 장을 형성할 수 있다. 글쓰기는 단순한 정보 전달을 넘어 사회적 의사소통을 위한 중요한 도구이다. 잘 쓰인 글은 독자와의 상호작용을 통해 공감과 설득을 이끌어내며, 더 나아가 사회적 변화를 유도할 수 있다. 따라서 효과적인 글쓰기는 개인의 사고를 발전시킬 뿐만 아니라 사회적 실천을 가능하게 하는 핵심적인 역할을 한다. 2. 문법 및 표현의 차이 2.1. '-ㅁ으로써'와 '-므로써' '-ㅁ으로써'는 명사형 어미 '-ㅁ'에 조사 '으로써'가 결합한 형태로, 어떤 행동이나 도구를 통해 다른 행동을 이루는 방법을 나타낸다. 예를 들어 "책을 읽음으로써 지식을 쌓을 수 있었다."와 같이 '읽음'이라는 행위를 통해 '지식을 쌓는' 결과를 달성할 수 있음을 나타낸다. 반면 '-므로써'는 원인이나 근거를 나타내는 연결어미이다. 예문으로 "늦게 일어났으므로 지각했다."에서 '늦게 일어난 것'이 '지각한' 이유가 됨을 보여준다. 따라서 '-ㅁ으로써'는 수단이나 방법을, '-므로써'는 이유나 근거를 나타내는 차이가 있다. 2.2. '-데'와 '-대' '-데'는 화자가 직접 경험한 내용을 나중에 말할 때 사용된다. 이는 감탄형이나 의문형 문장을 만들 수 있다. 반면, '-대'는 '-다(고) 해'가 줄어든 형태로 남의 말을 간접적으로 전달할 때 사용한다. 예를 들어, "오늘 아침에 비가 와서 정말 추웠데."라고 하면 화자가 직접 경험한 추운 날씨를 표현한 것이다. 또한 "친구가 오늘 날씨가 좋대."라고 하면 친구의 말을 간접적으로 전달한 것이다. 따라서 '-데'는 화자의 경험을, '-대'는 타인의 말을 전달하는 데 사용된다. 이처럼 두 표현의 쓰임은 다르지만, 발음이 비슷해 혼동될 수 있다. 이를 구분하여 문맥에 맞게 적절히 사용하는 것이 중요하다. 2.3. '-느라고'와 '-노라고' '-느라고'는 앞에 있는 내용이 뒤에 오는 내용의 목적이나 원인이 됨을 나타내는 연결어미이다. 즉, 어떤 행위를 하느라 다른 행위가 제한되거나 부정적인 결과가 나타났음을 의미한다. 예를 들어, "숙제하느라고 전화 못 받았어."와 같이 사용된다. 반면, '-노라고'는 자기 나름대로 어떤 목적을 이루기 위해 열심히 노력했음을 나타내는 연결어미이다. 예를 들어, "열심히 공부하노라고 밤늦게까지 책상에 앉아 있었어."와 같이 사용된다. 이처럼 '-느라고'는 행위의 원인이나 결과를 나타내고, '-노라고'는 행위를 하는 주체의 의도나 노력을 나타낸다는 점에서 차이가 있다. 두 어미 모두 연결어미로서 문장을 이어주는 역할을 하지만, 그 의미와 용법은 구분되어야 한다. 연결어미의 적절한 사용은 문장의 정확성과 논리성을 높이는데 중요한 역할을 한다. 2.4. '부딪치다'와 '부딪히다' '부딪치다'와 '부딪히다'는 의미와 용법에 차이가 있다. '부딪치다'는 능동적으로 무엇인가와 힘 있게 충돌하는 행동을 나타내고, '부딪히다'는 주어가 다른 대상에 의해 수동적으로 부딪히는 상황을 의미한다. '부딪치다'는 다음과 같은 경우에 사용한다. 그는 벽에 부딪치지 않으려고 빠르게 방향을 틀었다. 자전거를 타다가 갑자기 나온 장애물에 부딪쳐 넘어졌다. 반면 '부딪히다'는 피동적인 의미로 쓰인다. 그 차는 신호를 무시하고 다른 차에 부딪혔다. 갑자기 나온 사람에게 부딪혀 넘어지고 말았다. 이처럼 '부딪치다'는 능동적으로 부딪는 행위를, '부딪히다'는 수동적으로 부딪히는 상황을 나타내어 문맥에 맞게 적절히 사용해야 한다. 발화자의 의도에 따라 두 단어의 구분이 중요하며, 이를 혼동하지 않도록 유의해야 한다. 2.5. '어떻게'와 '어떡해' '어떻게'와 '어떡해'의 차이는 다음과 같이 설명할 수 있다. '어떻게'는 부사로 동사를 수식하며 '어떻다'의 활용형으로 사용된다. 즉, 방법이나 상태를 묻는 의미로 쓰인다. 예를 들어 "이 일을 어떻게 처리하지?"와 같은 문장에서 '어떻게'는 일을 처리하는 방법을 묻는 것이다. 반면 '어떡해'는 '어떻게 해'가 줄어든 형태로, 동사로 쓰이며 서술어로 쓰일 수 있지만 다른 동사를 수식할 수는 없다. '어떡해'는 주로 걱정이나 당황한 감정을 표현할 때 사용된다. 예를 들어 "일을 이렇게 망쳐놓고 나보고 어떡하란 말이냐?"와 같은 문장에서 '어떡해'는 걱정스러운 마음을 나타내고 있다. 즉, '어떻게'는 방법이나 상태에 대한 의문을 나타내는 부사이고, '어떡해'는 난감한 상황에 대한 걱정이나 당황을 표현하는 동사라고 할 수 있다. 이처럼 두 단어는 의미와 용법이 구분된다. 3. 어휘 선택의 적절성 3.1. '작다'와 '적다' '작다'는 크기, 길이, 부피, 넓이 등을 나타낼 때 사용되는 형용사이다. 즉, 물리적인 크기나 공간을 표현하는 데 쓰이는 단어이다. 예를 들어 "이 상자는 너무 작아서 물건을 모두 담을 수 없다."와 같이 사용할 수 있다. 반면, '적다'는 수효나 양을 셀 수 있는 경우에 사용되는 형용사이다. 추상적인 개념에서는 '많다/적다'라는 표현을 사용하며, '작다'는 물리적 크기를, '적다'는 수량을 의미한다. 예를 들어 "우리가 먹은 음식의 양은 너무 적었다."와 같이 사용할 수 있다. 따라서 '작다'와 '적다'는 물리적 크기와 수량이라는 의미 차이가 있으며, 상황에 맞게 구분하여 사용해야 한다. 3.2. '틀리다'와 '다르다' '틀리다'는 동사로 '맞다'와 반대되는 개념으로 사용된다. 어떤 셈이나 사실 따위가 그르게 되거나 어긋나는 것을 의미한다. 반면, '다르다'는 형용사로 '같다'와 대비되는 의미를 갖는다. 비교가 되는 두 대상이 서로 같지 않음을 나타낸다. 예를 들어, "계산이 틀려서 다시 계산해야 한다."라고 하면, '틀리다'는 계산 결과가 잘못되었음을 뜻한다. 또한 "우리의 의견은 다르지만 서로 존중해야 한다."라고 하면, '다르다'는 두 사람의 의견이 서로 일치하지 않음을 의미한다. 이처럼 '틀리다'는 옳고 그름의 개념을, '다르다'는 비교의 개념을 담고 있다. 간혹 '다르다'를 의미로 '틀리다'를 사용하는 경우가 있는데, 이는 부적절한 표현이다. 문맥에 맞는 적절한 단어를 선택하여 사용하는 것이 중요하다. 3.3. '갑절'과 '곱절' '갑절'은 어떤 수나 양이 두 배가 됨을 의미한다. 즉, '갑절'은 오직 '두 배'의 뜻만을 가진다. 예를 들어, "올해 생산량이 작년보다 갑절이나 늘었다."와 같이 사용된다. '곱절'은 두 배를 포함하여 일정한 수나 양이 거듭됨을 나타낸다. 따라서 '세 곱절', '다섯 곱절'과 같이 사용할 수 있다. 예를 들어, "제품의 가격이 다섯 곱절이나 올랐다."와 같이 사용된다. 즉, '갑절'은 '두 배'의 의미만 가지며, '곱절'은 두 배 이상의 거듭된 수나 양을 나타낸다고 할 수 있다. 따라서 '세 갑절', '다섯 갑절'과 같은 표현은 적절하지 않으며, '곱절'로 사용해야 한다. 결과적으로 '갑절'은 두 배를, '곱절'은 그 이상의 배수를 나타내는 말이라고 할 수 있다. 3.4. '돋우다'와 '돋구다' '돋우다'는 "감정이나 기색 따위를 생겨나게 하다, 입맛을 당기게 하다" 등의 의미로 사용된다. 이는 표준어이다. 반면 '돋구다'는 비표준어로, 안경의 도수 따위를 더 높게 하다는 의미로만 사용된다. 이처럼 비슷한 발음의 몇 형태가 쓰일 경우, 그 의미에 아무런 차이가 없고, 그중 하나가 더 널리 쓰이면, 그 한 형태만을 표준어로 삼는 규정에 따라 '돋우다'가 표준어로 인정되고 '돋구다'는 비표준어로 간주된다. 따라서 '감정이나 입맛을 돋우는' 등의 표현을 사용해야 하며, '안경의 도수를 돋군다'는 잘못된 표현이다. 예를 들어, "봄이 되니 향긋한 냉이가 입맛을 돋운다."와 "스마트폰을 자주 보니 눈이 나빠져 안경의 도수를 돋우어야 한다."라고 정확하게 사용할 수 있다. 3.5. '주의'와 '주위' '주의'는 어떤 한 곳이나 일에 관심을 집중하여 기울임을 뜻한다. 이는 사람의 주목과 집중을 의미하며, 주의력과 관련이 깊다. 예를 들어, 강의 시간에 교수님의 설명에 주의를 기울이거나 운전할 때 주변 상황에 주의를 기울이는 경우가 여기에 해당한다. 주의는 어떤 대상에 초점을 맞추어 깊이 관심을 기울이는 것이다. 반면 '주위'는 어떤 사물이나 사람을 둘러싸고 있는 환경을 의미한다. 즉, 특정 대상의 둘레나 주변을 나타낸다. 예를 들어, 농촌의 주위 풍경이나 회의실의 주위 분위기 등이 이에 해당한다. 주위는 대상을 둘러싸고 있는 환경적 요소를 나타낸다. 따라서 '주의'와 '주위'는 대상에 대한 집중과 관심이라는 점에서 차이가 있다. 주의는 특정 대상에 대한 관심과 집중을 뜻하고, 주위는 대상을 둘러싼 환경과 상황을 의미한다. 이러한 의미 차이를 명확히 구분하여 적절하게 사용해야 한다. 3.6. '모듬'과 '모둠' '모듬'과 '모둠'은 유사한 발음으로 인해 자주 혼용되는 단어이다. '모듬'은 여러 가지 재료가 섞인 음식을 표현할 때 사용되는 용어이다. 이는 '모으다'에서 유래한 것으로, 여러 가지 재료가 모여 하나의 음식을 이루고 있음을 나타낸다. 그러나 이는 올바른 표현이 아니며, 잘못된 사용을 지양해야 한다. 반면 '모둠'은 학생들을 작은 그룹으로 나누어 학습하게 하는 것을 의미한다. 여기에서 '모둠'은 학생들이 모여 하나의 그룹을 이루고 있음을 나타내는 것이다. 따라서 '모듬'은 음식의 재료 구성을, '모둠'은 학습을 위한 그룹 편성을 지칭하는 용어로 구분되어 사용되어야 한다. 예를 들어 "해물 모둠을 주문했더니 다양한 해산물이 들어 있었다."와 "학생들이 작은 그룹으로 나뉘어 모둠을 이루어 학습하였다."와 같이 문장에서 적절하게 사용될 수 있다. 이처럼 '모듬'과 '모둠'은 그 의미와 용법이 명확히 구분되므로, 상황에 맞게 정확하게 사용해야 한다. 3.7. '와중에'와 '~하는 중에' '와중에'는 어떤 일이 진행되는 가운데 다른 일이 함께 일어남을 의미한다. 이는 복잡하거나 바쁜 상황에서 특정한 일이 이루어지는 경우를 나타낸다. 예를 들어, "전쟁 와중에도 문화 활동이 계속되었다"와 같이 사용할 수 있다. 이는 전쟁이라는 어려운 상황 속에서도 문화 활동이 지속되었음을 보여준다. 반면, '~하는 중에'는 어떤 행동을 하는 도중에 다른 일이 일어났음을 나타낸다. 이는 '와중에'보다는 좀 더 일상적인 상황에서 사용된다. 예를 들어, "친구들과 여행을 준비하는 중에 갑자기 회사 일이 생겼다"와 같이 쓸 수 있다. 따라서 '와중에'는 복잡하고 혼란스러운 상황 속에서 일어난 사건을 표현할 때 주로 사용되며, '~하는 중에'는 일상적인 행동 도중에 다른 일이 생겨난 경우를 나타낼 때 쓰인다고 할 수 있다. 이러한 차이를 구분하여 적절히 사용해야 한다. 3.8. '척하다'와 '체하다' '척하다'와 '체하다'는 모두 행동이나 상태를 거짓으로 꾸미는 것을 나타내는 말이다. '아는 척하다', '화장실에 가는 척한다' 등의 표현에서 알 수 있듯이 '척하다'는 실제로 그렇지 않음에도 불구하고 그런 것처럼 행동한다는 의미를 지닌다. 반면 '체하다'는 '잘난 체하다', '아픈 체하다' 등에서 보듯이 실제 상황과 다르게 행동하거나 모습을 드러낸다는 뜻을 지닌다. 따라서 '척하다'와 '체하다'는 모두 거짓된 행동이나 상태를 표현하는 데 사용되지만, '척하다'는 주로 '알다', '가다' 등의 동작을 꾸미는 데 사용되고, '체하다'는 '잘나다', '아프다' 등의 상태를 꾸미는 데 쓰인다고 할 수 있다. 그러나 이 두 표현은 문맥에 따라 상호 대체 사용할 수 있는 경우가 많아 그 차이가 모호한 경우가 존재한다. 예를 들어 "친구를 보고 아는 척했다"와 "친구를 보고 아는 체했다"는 모두 타인을 의식하며 거짓된 반응을 보였다는 의미로 사용될 수 있다. 다만 전자는 단순히 알고 있는 것처럼 행동했다는 뉘앙스가 강하고, 후자는 그것을 부각시켜 과시하려는 의도가 더 강조된다고 볼 수 있다. 이처럼 '척하다'와 '체하다'는 근본적으로 유사한 의미를 지니지만, 상황에 따라 미묘한 차이가 존재한다. 따라서 문맥을 고려하여 적절한 표현을 선택하는 것이 중요하다. 3.9. '기리다'와 '위로하다' '기리다'는 주로 업적이나 정신 등을 칭찬하거나 기념하는 의미로 사용된다. 이때 '기리다'는 사람의 공적이나 공로, 그리고 그에 담긴 정신을 높이 평가하고 공경하는 뜻을 담고 있다. 예를 들어 "스승의 은덕을 기리기 위해 학생들은 특별한 행사를 열었다."와 같이 사용된다. 반면 '위로하다'는 주로 고인의 넋을 달래거나 슬픔에 빠진 사람을 달래는 의미로 쓰인다. '위로하다'에는 슬픔이나 고통을 줄여주려는 의미가 내포되어 있다. 예를 들어 "고인의 넋을 달래기 위해 제사를 지냈다."와 같이 사용된다. 즉, '기리다'는 긍정적인 대상의 공적을 높이 평가하고 추모하는 의미이고, '위로하다'는 슬픔에 빠진 대상을 달래고 위로하는 의미라고 할 수 있다. 이처럼 두 단어는 서로 다른 맥락과 의미를 지닌다. 3.10. '보호하다'와 '보장하다' '보호하다'는 위험이나 곤란으로부터 어떤 대상을 지키고 돌보는 의미를 갖는다. 위험에 노출된 개인이나 집단을 안전하게 지키는 것이 보호하다의 핵심 개념이다. 개인정보보호법에 따라 개인정보를 안전하게 관리하고 유출을 막는 것은 보호하다의 대표적인 사례이다. 또한 문화재나 생태계와 같은 자산을 외부 위협으로부터 보호하는 것도 이에 해당한다. 반면 '보장하다'는 어떤 일이 문제 없이 이루어지도록 조건을 마련하고 보증하는 의미를 지닌다. 특정 권리나 혜택이 실현되도록 법적·제도적으로 담보하는 것이 보장하다의 핵심이다. 예를 들어 헌법에 명시된 기본적 인권을 법적으로 보장하거나, 근로기준법에 따라 최저임금 지급을 보장하는 것이다. 또한 제품이나 서비스의 품질을 보증하는 것도 보장하다의 의미에 포함된다. 즉, '보호하다'가 위험으로부터 지키고 돌보는 의미라면, '보장하다'는 권리나 혜택이 실현되도록 법적·제도적으로 담보하는 의미로 구분된다. 전자가 수동적이고 방어적인 개념이라면, 후자는 능동적이고 실현적인 개념이라고 할 수 있다. 예를 들어 아동의 안전을 보호하는 것과, 아동의 권리를 보장하는 것은 구분된다. 전자는 위험으로부터 아동을 지키는 것이고, 후자는 아동의 기본적 권리가 실현되도록 제도적으로 담보하는 것이다. 이처럼 '보호하다'와 '보장하다'는 대상을 지키고 실현시킨다는 점에서 유사하지만, 그 실현 방식과 의미에 차이가 있다. 따라서 상황에 맞추어 적절한 용어를 선택하여 사용해야 한다. 4. 참고 문헌 국립국어원. (2018). 한글 맞춤법 표준어 규정 해설 임동훈. ‘‘-데’와 ‘-대’‘. 국립국어연구원 충청북도교육문화원 한글사랑관. 우리말배움터_잘못쓰기 쉬운 우리말. 표준국어대사전 글쓰기 교재 및 교안 참고 글쓰기, 고성환·이상진, 출판문화원, 2019. 표준국어대사전(https://stdict.korean.go.kr/main/main.do)

1. 서론 서울시의 지방 분권화 이후 지역사회복지사업이 변화하고 있다. 서울특별시는 지역 특성과 주민 요구를 반영한 다양한 복지사업을 추진하고 있다. 먼저 서울시의 저소득 청년을 대상으로 하는 희망두배 청년통장과 저소득 가구 아동을 위한 꿈나래통장 사업이 있다. 이를 통해 청년의 자립과 아동의 교육, 주거 안정을 도모하고 있다. 또한 맞벌이 가구의 증가와 핵가족화에 따른 돌봄 공백을 해소하기 위해 우리동네 키움센터를 설치하여 초등학생을 대상으로 안전한 돌봄 환경을 제공하고 있다. 이 사업은 지역사회와 연계되어 운영되며 다양한 프로그램을 제공한다. 서울시는 고령화 사회 대비를 위해 커뮤니티케어 사업을 도입하였다. 이를 통해 노인과 장애인이 지역사회에서 편안히 살 수 있도록 통합 돌봄 서비스를 제공한다. 이를 위해 전문 인력을 배치하여 지역 맞춤형 서비스를 설계하고 있다. 더불어 증가하는 다문화 가구의 안정적 정착과 통합을 지원하기 위해 건강가정·다문화가족지원센터를 운영하고 있다. 이를 통해 언어 교육, 상담, 가족 간 소통 프로그램 등을 제공한다. 마지막으로 서울시는 주거 약자를 위해 공공임대주택 사업을 확대하고 있다. 특히 청년층과 신혼부부를 대상으로 한 임대주택 공급이 늘어나 주거 안정을 도모하고 있다. 이처럼 서울시의 지역사회복지사업은 지역 특성과 주민 요구를 반영하며 변화하고 있다. 변화 양상을 살펴보면 주민 참여의 확대, 서비스의 맞춤화, 민관 협력의 강화, 디지털 기술의 도입, 사회적 약자 중심의 정책 강화 등으로 나타난다. 앞으로도 서울이 더욱 나은 지역사회로 발전하기 위해서는 이러한 변화를 지속적으로 추진해 나가야 할 것이다. 2. 본인 거주 지역의 지역사회복지사업 2.1. 희망두배 청년통장 및 꿈나래통장 희망두배 청년통장 및 꿈나래통장은 서울에 거주하는 저소득 청년들이 목돈을 마련해 경제적 자립을 도모할 수 있도록 지원하는 사업이다. 청년이 일정 금액을 저축하면 서울시가 동일한 금액을 매칭하여 적립해 주는 것이 핵심 내용이다. 이는 단순한 금전적 지원을 넘어, 청년들이 미래를 설계하고 목표를 달성할 수 있도록 돕는 장치이다. 한편, 꿈나래통장은 저소득 가구의 아동 교육비와 주거 안정을 위한 자산 형성 지원을 목표로 하고 있다. 이를 통해 계층 간 교육 격차 해소와 사회적 이동성을 높이는 데 기여하고 있다. 희망두배 청년통장과 꿈나래통장 사업은 서울시가 지방 분권화 이후 지역 주민의 복지 수요를 반영하여 새롭게 도입한 대표적인 복지사업이라고 할 수 있다. 청년과 아동의 자립과 성장을 지원함으로써 세대 간 복지 격차를 해소하고, 지역사회의 지속 가능한 발전을 도모하고자 하는 의도가 담겨 있다. 이처럼 서울시의 복지사업은 과거 중앙정부 주도의 획일적인 정책에서 벗어나, 지역 특성과 주민 요구를 고려한 맞춤형 서비스로 변화하고 있다고 볼 수 있다. 2.2. 우리동네 키움센터 맞벌이 가구 증가와 핵가족화로 인해 방과 후 돌봄 서비스가 절실히 필요해졌다. 이를 해결하기 위해 서울시는 '우리동네 키움센터'를 각 지역에 설치하여 초등학생을 대상으로 안전한 돌봄 환경을 제공하고 있다. 이 사업은 돌봄 공백을 해소하고, 부모들이 안심하고 경제활동에 참여할 수 있도록 돕는다. 키움센터는 아동들이 학습, 놀이, 창의활동을 경험할 수 있는 다양한 프로그램을 제공하며 지역사회와의 연계를 통해 운영된다. 2.3. 지역사회 통합돌봄(커뮤니티케어) 지역사회 통합돌봄(커뮤니티케어)은 서울시가 고령화 사회에 대비해 도입한 사업이다. 이 사업은 노인과 장애인이 시설에 의존하지 않고 자신이 살던 지역사회에서 편안하게 살아갈 수 있도록 의료, 요양, 돌봄 서비스를 통합적으로 제공한다. 각 자치구는 방문간호사, 사회복지사, 요양보호사 등 전문가들을 배치하여 지역 맞춤형 서비스를 설계하고 있다. 이를 통해 노인과 장애인이 자신이 익숙한 환경에서 편안하게 생활할 수 있도록 지원하고 있다. 또한 가정방문을 통해 주민의 건강상태와 생활 패턴을 면밀히 살펴 개인화된 돌봄 서비스를 제공한다. 이는 기존 시설 중심의 돌봄에서 벗어나 지역사회 중심의 돌봄으로 전환된 것이다. 이를 통해 고령자와 장애인의 자립성과 삶의 질을 향상시키고 지역사회와의 통합을 도모하고 있다. 2.4. 건강가정·다문화가족지원센터 건강가정·다문화가족지원센터는 서울의 다문화 가구의 안정적인 정착과 통합을 지원한다. 구체적으로는 언어 교육, 상담 서비스, 가족 간 소통 프로그램을 제공하여 다문화 가정이 지역사회에 원활히 통합될 수 있도록 돕는다. 서울시의 다문화 가구는 지속적으로 증가하고 있어 이에 대한 대응이 필요하다. 건강가정·다문화가족지원센터는 이러한 변화에 맞춰 다문화 가정의 특성과 요구를 반영한 다양한 서비스를 제공하고 있다. 언어 교육은 다문화 가정 구성원 간의 소통을 원활하게 하고, 상담 서비스는 가족 구성원 간 갈등 해소와 정서적 지지를 제공한다. 또한 가족 간 소통 프로그램은 문화적 차이를 이해하고 가족 관계를 증진시키는 데 도움을 준다. 건강가정·다문화가족지원센터의 이러한 지원은 다문화 가정의 사회적 통합을 촉진하고 있다. 특히 언어 및 문화의 차이로 인해 겪는 어려움을 해소하고 지역사회에 원활히 적응할 수 있도록 도와줌으로써 다문화 가족의 안정적인 정착에 기여하고 있다. 이를 통해 서울시는 다양성을 존중하고 포용하는 도시 환경을 조성하고자 한다. 앞으로도 건강가정·다문화가족지원센터는 다문화 가정의 욕구에 맞춰 프로그램을 지속적으로 개선하고 확대할 것이다. 이를 통해 다문화 가족이 지역사회에 안정적으로 정착하고 더 나은 삶을 누릴 수 있도록 지원할 것이다. 2.5. 공공임대주택 확대 서울시는 주거 약자를 위해 공공임대주택 사업을 적극적으로 추진하고 있다. 이는 경제적 어려움을 겪는 가구에게 안정적인 주거 환경을 제공함으로써 삶의 질을 높이는 데 중점을 두고 있다. 특히, 청년층과 신혼부부를 대상으로 한 임대주택 공급도 확대되고 있어 주거 사다리를 제공하는 역할을 하고 있다. 공공임대주택 확대 정책은 주거 안정성을 높임으로써 서울시민의 복지 수준 향상에 기여하고 있다. 3. 해당 지역사회복지사업의 변화 양상 3.1. 주민 참여의 확대 주민 참여의 확대는 지방 분권화 이후 서울의 지역사회복지사업에서 두드러진 변화이다. 과거에는 중앙정부 주도로 일방적으로 진행되던 복지사업이 이제는 주민들이 기획 단계부터 실행, 평가 과정까지 참여하는 기회가 많아졌다. 대표적으로 주민참여형 예산제를 통해 복지 예산의 우선순위를 주민 스스로 결정하는 방식이 도입되었다. 또한 주민 협의체나 복지 네트워크가 활발히 운영되면서 주민들의 의견이 실제 사업에 반영되고 있다. 이는 지역사회복지의 주체가 전문가와 행정기관에서 지역주민으로 확대되었음을 보여준다. 주민 참여가 활성화됨에 따라 복지사업의 기획과 운영이 지역 특성과 수요에 더욱 부합하게 변화할 수 있게 되었다. 나아가 주민 주도로 새로운 복지 아이디어와 서비스가 창출되는 계기가 마련되었다고 할 수 있다. 이처럼 주민 참여의 확대는 복지 거버넌스의 전환을 이끌어내며 지역사회복지를 혁신하는 핵심 요인으로 작용하고 있다. 3.2. 서비스의 맞춤화 서울시는 인구구조, 경제 상황, 지역별 특성을 면밀히 분석해 복지서비스를 세분화하고 있다. 특히 고령화와 관련된 커뮤니티케어 사업은 노인의 건강 상태와 생활 패턴에 맞춘 개인화된 돌봄 서비스를 제공하며, 기존 시설 중심의 돌봄에서 지역사회 중심의 돌봄으로 전환되었다. 이를 통해 노인들이 자신이 살던 지역사회에서 편안하게 살아갈 수 있도록 지원하고 있다. 또한 다문화 가구를 위한 건강가정·다문화가족지원센터는 이들의 특성과 요구를 파악하여 맞춤형 언어 교육, 상담 서비스, 가족 간 소통 프로그램을 제공함으로써 다문화 가정이 지역사회에 원활히 통합될 수 있도록 돕고 있다. 이처럼 서울시는 주민의 다양한 특성과 니즈를 반영하여 복지서비스를 세분화하고 개인화함으로써 더욱 실효성 있는 지원을 제공하고 있다. 이를 통해 복지 사각지대를 해소하고 주민의 삶의 질을 높이는 데 기여하고 있다. 3.3. 민관 협력의 강화 지방자치단체의 예산과 인력만으로는 복지 수요를 충분히 충족하기 어려운 실정이다. 이에 따라 서울시는 민간 복지기관, 비영리단체, 지역 기업과의 협력을 강화하는 방향으로 변화하고 있다. 특히 꿈나래통장 사업은 민간 후원금을 적극 활용한 모범적인 사례이다. 이를 통해 복지 자원의 효율적 활용이 가능해졌다. 또한 지역사회 내 다양한 주체들이 참여하는 복지 네트워크가 활발히 운영되면서 주민들의 의견이 실제 사업에 반영되고 있다. 이처럼 민관 협력의 강화는 주민 참여를 높이고 자원의 다각화를 통해 지역사회복지사업의 성과를 제고하는 데 크게 기여하고 있다. 3.4. 디지털 기술의 도입 서울시는 디지털 기술을 활용해 복지 서비스의 접근성을 크게 높이고 있다. '복지로' 플랫폼은 주민들이 간단히 온라인으로 복지 서비스를 검색하고 신청할 수 있게 해 주며, 각종 정보 제공과 행정 효율성을 강화하는 데 기여하고 있다. 복지로 플랫폼을 통해 주민들은 손쉽게 복지 서비스에 대한 정보를 찾아볼 수 있고, 온라인으로 신청 및 접수 절차를 진행할 수 있다. 이를 통해 복지 서비스에 대한 접근성이 높아지며, 주민들의 편의성도 크게 향상되었다. 또한 복지로 플랫폼에는 다양한 복지정보가 체계적으로 구축되어 있어, 주민들이 필요한 서비스를 쉽게 찾아볼 수 있다. 이는 복지 사각지대 해소와 복지 혜택의 극대화에 기여하고 있다. 한편, 서울시는 빅데이터 분석을 통해 복지 수요를 정밀하게 파악하고 있다. 주민의 소득, 건강, 가구 특성 등 다양한 데이터를 분석하여 복지 사각지대에 놓인 주민을 사전에 발굴하고, 이들에게 맞춤형 복지 서비스를 제공하고 있다. 이는 복지 자원의 효율적 활용과 서비스의 질적 향상으로 이어지고 있다. 이처럼 서울시는 디지털 기술을 적극 활용하여 복지 서비스의 접근성을 높이고, 데이터 기반의 맞춤형 복지 정책을 수립하고 있다. 이를 통해 서울시 주민들이 보다 편리하고 효과적인 복지 혜택을 누릴 수 있게 되었다. 3.5. 사회적 약자 중심의 정책 강화 최근 서울시는 아동, 노인, 장애인 등 사회적 약자에 초점을 맞춘 정책을 강화하고 있다. 특히 장애인을 위한 고용 지원과 아동 돌봄 사업은 서울시 복지사업의 핵심 축으로 자리 잡고 있다. 장애인을 위한 고용 지원 사업은 장애인의 자립과 사회 참여를 독려하고, 이를 통해 더 나은 삶의 질을 보장하고자 한다. 또한 아동 돌봄 사업은 방과 후 돌봄이 필요한 아동들에게 안전한 환경과 다양한 프로그램을 제공함으로써 아동의 건강한 성장을 도모하고 있다. 이 외에도 저소득층 가구의 자산 형성을 지원하는 꿈나래통장 사업, 노인과 장애인의 지역사회 중심 돌봄을 실현하는 커뮤니티케어 사업 등을 통해 취약계층의 삶의 질 향상을 위해 노력하고 있다. 이처럼 서울시는 사회적 약자를 중심으로 한 복지 정책을 강화함으로써 더 포용적이고 공평한 복지 환경을 만들어가고 있다. 4. 더 나은 지역사회를 위해 지역사회복지사업이 변화해야 하는 방향 4.1. AI와 빅데이터를 활용한 복지 수요 예측 AI와 빅데이터 기술을 활용하면 주민의 복지 수요를 더욱 정밀하게 파악할 수 있다. 소득, 건강 상태, 주거 환경 등의 데이터를 분석하여 복지 사각지대에 놓인 주민을 사전에 찾아낼 수 있기 때문이다. 이를 통해 개인화된 복지 서비스를 제공하고 복지 자원의 낭비를 줄일 수 있다. 구체적으로, AI 기술을 활용하면 주민의 생활 패턴, 건강 상태, 가구 구성 등을 분석하여 잠재적인 복지 수요를 예측할 수 있다. 이를 바탕으로 지자체는 맞춤형 복지 서비스를 제공하고 복지 소외계층을 선제적으로 발굴할 수 있다. 또한 빅데이터 분석을 통해 지역별, 대상자별 복지 수요의 변화 추이를 지속적으로 모니터링하고 정책을 수립할 수 있다. 한편, 주민의 개인정보 보호와 데이터 활용의 윤리성 문제를 해결하기 위한 방안도 병행되어야 한다. 개인정보 보호법을 준수하면서도 복지 사각지대 해소를 위해 필요한 정보를 활용할 수 있는 체계를 마련해야 한다. 또한 AI 알고리즘의 편향성을 최소화하고 데이터 기반 의사결정에 대한 투명성을 확보하는 것도 중요하다. 지방자치단체가 AI와 빅데이터 기술을 적극적으로 활용한다면, 지역 주민의 복지 수요를 보다 세밀하게 파악하고 효과적으로 대응할 수 있을 것이다. 이를 통해 더 나은 복지 서비스를 제공하고 지역 주민의 삶의 질을 향상시킬 수 있을 것으로 기대된다. 4.2. 스마트 돌봄 기술 도입 IoT와 같은 스마트 기술을 활용해 돌봄 서비스를 혁신할 수 있다. 예를 들어, 노인의 건강 상태를 실시간으로 모니터링하거나, 인공지능을 활용해 독거노인의 안전을 확인하는 시스템을 구축할 수 있다. 이러한 기술은 복지의 질을 높이는 동시에 돌봄 인력의 부담을 줄이는 데 기여한다. 이를 통해 취약계층에 대한 효율적이고 개인화된 돌봄 서비스를 제공할 수 있게 되며, 지속 가능한 돌봄 체계를 구축할 수 있다. 특히 고령화 사회에 대비하여 스마트 돌봄 기술의 도입은 필수적이며, 이를 통해 지역사회 내에서 노인들이 편안하게 생활할 수 있는 환경을 조성할 수 있다. 4.3. 지역 간 협력 체계 강화 서울 내에서도 자치구 간 복지 수준에는 차이가 존재한다. 이러한 격차를 해소하기 위해 자치구 간 협력 체계를 구축하고, 복지 자원을 공유하는 모델을 마련해야 한다. 자치구 간 협력을 통해 공동 자원을 활용하는 방식은 서울시 전체의 복지 균형을 맞추는 데 기여할 수 있다. 예를 들어, 자치구 간 인력 및 정보 공유 시스템을 구축하여 우수한 복지 사업 모델을 공유하고, 담당 전문가들의 교류를 활성화할 수 있다. 또한 자치구가 공동으로 활용할 수 있는 복지 데이터베이스와 통합 플랫폼을 마련함으로써 복지 정보와 서비스의 효율적인 공유가 가능해질 것이다. 더 나아가 자치구 간 복지 예산 공동 출연 체계를 구축하여, 자치구별 복지 재정 격차를 완화할 수 있다. 이를 통해 경제력이 상대적으로 낮은 자치구에서도 양질의 복지 서비스를 제공할 수 있게 될 것이다. 이처럼 지역 간 협력 체계를 강화하면 서울 전역의 복지 균형을 달성하고, 복지 사각지대를 해소하는 데에 기여할 수 있다. 나아가 지방정부 간 상호 견제와 협력을 통해 복지 정책의 질적 향상을 도모할 수 있을 것이다. 4.4. 지속 가능한 재정 구조 마련 복지사업이 장기적으로 지속되려면 안정적인 재정 기반이 필수적이다. 서울시는 공공재원에만 의존하지 않고, 사회적 기업, 민간 후원, 주민 자조 조직 등을 활용해 다양한 재원을 마련해야 한다. 복지사업의 안정적 운영을 위해서는 공공예산과 더불어 민간 자원을 적극 동원할 필요가 있다. 이를 위해 지역사회의 복지 자원을 체계적으로 발굴하고 연계하는 작업이 필요하다. 기업의 사회공헌 활동이나 복지 관련 기부 및 후원을 유치하여 이를 복지 예산으로 활용할 수 있다. 또한 주민 자조단체나 자원봉사 등 지역사회의 자발적 참여와 협력을 이끌어내는 것도 지속 가능한 복지 재정을 구축하는 방안이 될 수 있다. 사회적 경제 조직과 같은 새로운 주체들의 참여를 통해 복지 자원의 다양성을 확보하고, 이들과의 협력 모델을 개발하는 것도 중요하다. 이처럼 공공과 민간, 개인과 지역사회가 함께 협력하여 복지 재정의 지속 가능성을 높여나가야 할 것이다. 4.5. 복지 접근성의 향상 디지털 격차 해소를 위해 고령층과 정보 소외계층을 대상으로 복지 플랫폼 사용 교육을 강화해야 한다. 고령층이나 정보 소외계층은 디지털 기술에 익숙하지 않아 온라인 복지 서비스 이용에 어려움을 겪는 경우가 많기 때문이다. 이들이 복지 플랫폼을 쉽게 사용하고 정보를 얻을 수 있도록 교육 프로그램을 제공하여 복지 서비스에 대한 접근성을 높여야 한다. 동시에 오프라인 접근성을 높이는 방안도 병행해야 한다. 복지 상담센터를 더 많은 지역에 설치하여 직접 방문할 수 있는 기회를 늘리고, 복지 서비스 제공 인력이 직접 취약계층을 찾아가는 이동형 서비스도 확대할 필요가 있다. 이를 통해 정보 접근성이 낮은 계층도 복지 혜택을 누릴 수 있도록 해야 한다. 이처럼 디지털 기술을 활용함과 동시에 오프라인 접근성을 높이는 두 가지 방식을 병행하면, 사회 구성원 모두가 균등하게 복지 서비스를 이용할 수 있는 환경을 조성할 수 있다. 5. 결론 서울의 지역사회복지사업은 지방 분권화 이후 주민 중심, 맞춤형 서비스로 진화해왔다. 그러나 여전히 지역 간 복지 격차, 자원 부족, 서비스 접근성 문제 등 해결해야 할 과제가 남아 있다. AI와 빅데이터 기술의 도입, 스마트 돌봄 시스템 구축, 지역 간 협력 강화는 서울이 복지 선진 도시로 나아가기 위한 핵심 전략이 될 것이다. 복지는 단순히 정부가 제공하는 서비스가 아니라 지역사회 구성원 모두가 함께 만들어가는 시스템이다. 주민 참여와 기술 활용을 통해 서울이 더욱 포용적이고 지속 가능한 복지 환경을 구축할 수 있기를 기대한다. 6. 참고 문헌 표갑수. 지역사회복지론. 경기도: 나남, 2012. 김현호. 지역사회복지론. 경기도: 양성원, 2020. 간순옥. 지역사회복지론. 경기도: 양성원, 2020. 김성철. 지역사회복지론. 경기도: 양성원, 2020. 윤철수.김승용(2016). “제3기 지역사회복지계획 수립과정의 의미와 한계에 대한 고찰”. 한국지역사회복지학회, 58: 1~27. 채현탁,박종철(2017). “지방정부 사회복지 분권화의 과제와 방향에 관한 연구”, 한국지역사회복지학회. 서울특별시 강동구청 아동정책팀 홈페이지 https://www.gangdong.go.kr/web/newportal/bbs/g_009