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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리 - 바뀐 법 적용2025.01.171. 보험심사관리사의 업무 보험심사관리사의 주요 업무에는 공단에서 하는 업무가 포함되지 않는다. 보험심사관리사의 주요 업무에는 요양급여 인정기준 초과 시 비급여 처리, 응급실 환자에 대한 가산율 적용, 판독료 가산율 적용, 소아 환자에 대한 가산율 적용, 정밀 지속적 점적주사 산정 등이 포함된다. 2. 의료법 시행규칙 의료법 시행규칙에 따르면 진료기록부에 반드시 기록해야 할 사항은 환자의 병력, 진단명, 진료일시, 환자의 인적사항, 진료경과이다. 주된 증상과 관련된 병력 및 가족력은 필요시 추가로 기록한다. 3. 자동차 보험 진료수...2025.01.17
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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(5) - 바뀐 법 적용2025.01.221. 생후 60일 된 소아의 제(배꼽)허니아 수술 시 수술 금액 생후 60일 된 소아가 입원하여 상급종합병원(건강보험)에서 제(배꼽)허니아로 일반외과 전문의에게 근본수술을 받은 경우 수술기본료가 100,000원인 경우 종별가산 적용하면 수술 금액은 253,000원이다. 2. 공휴일 05시 정상분만 시 전체 가산율 37세의 산모가 공휴일 05시에 정상분만(자-435)을 하였을 때 전체 가산율은 200%이다. 3. 의료급여 1종 외래 명세서 계산 상급종합병원 의료급여 1종 외래 명세서에서 요양급여비용총액은 2,500원, 외래 본인부담금...2025.01.22
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경제4 보건경제학 보건의료서비스 시장의 성과를 제고하기 위해 정부가 취할 수 있는 정책수단의 종류와 예상되는 결과2025.01.261. 보건의료서비스 시장의 문제점 보건의료서비스 시장은 소비자인 환자와 의사 사이의 정보 비대칭으로 인하여 유인 수요 문제가 발생할 수 있다. 또한 정보 비대칭으로 인하여 소비자인 환자의 주권 행사가 제한적이므로 공급자인 의료서비스제공자가 시장에 서비스를 독점적으로 공급한다는 점도 문제점으로 지적된다. 마지막으로 특히 우리나라의 경우, 보건 의료 인력의 질을 보장하기 위한 제도가 부재하고, 의료비가 증가하고 있으며 의료서비스의 제공이 과다하게 상업적이라는 점 역시 문제점으로 꼽힌다. 2. 보건의료서비스 시장의 성과 제고를 위한 정부...2025.01.26
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우리나라 상급종합병원의 적정 규모 추정2025.01.261. 상급종합병원의 적정 규모 추정 우리나라 상급종합병원의 적정 규모를 계량적으로 추정하기 위해 다양한 방법론을 활용할 수 있다. 병상 수, 의료진 수, 환자 수, 진료 대기 시간, 재정적 자원 등의 변수를 분석하여 병원의 자원 배분과 활용도를 평가하고, 이를 바탕으로 적정 병상 수와 의료진 수를 추정할 수 있다. 또한 지역별 의료 수요와 미래 의료 수요 증가를 고려하여 장기적으로 지속 가능한 병원 규모를 도출할 수 있다. 이를 통해 병원의 운영 효율성을 높이고 환자에게 최적의 의료 서비스를 제공할 수 있을 것이다. 1. 상급종합병...2025.01.26
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우리나라 상급종합병원의 적정 규모 추정2025.01.261. 상급종합병원 규모 추정 우리나라 상급종합병원의 적정 규모를 계량적으로 추정하기 위해 다양한 변수를 고려해야 한다. 병상 수와 환자 수 간의 관계, 의료 인력과 장비의 적정 규모, 환자의 중증도 등을 분석하여 병원의 적정 규모를 추정할 수 있다. 회귀 분석, 비용 효과 분석, 시뮬레이션 기법 등의 계량적 방법론을 활용하여 의료 자원의 최적화와 의료 서비스 제공의 효율성을 높일 수 있다. 1. 상급종합병원 규모 추정 상급종합병원의 규모를 추정하는 것은 매우 중요한 과제입니다. 이는 국민들의 의료 접근성과 의료 서비스의 질을 결정하...2025.01.26
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우리나라 상급종합병원의 적정 규모 추정2025.01.261. 상급종합병원의 적정 규모 추정 이 연구는 우리나라 상급종합병원의 적정 규모를 계량적으로 추정하기 위한 모형을 제시하고 있습니다. 주요 변수로 중증 의료 수요, 의료 인력 수, 평균 입원 일수, 병상 가동률 등을 고려하여 회귀분석을 통해 병상 수의 적정 규모를 추정하고자 하였습니다. 이를 통해 상급종합병원의 운영 효율성과 의료 자원 배분의 최적화를 도모하고자 하였습니다. 다만 지역별 특수성, 의료 환경 변화, 데이터 수집의 한계 등으로 인해 단일 모형으로는 한계가 있으며, 향후 다각적인 접근이 필요할 것으로 보입니다. 1. 상급...2025.01.26
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경제 보건경제학4 보건의료서비스 시장의 성과를 제고하기 위해 정부가 취할 수 있는 정책2025.01.261. 보건의료서비스 시장의 성과 제고를 위한 정부 정책 수단과 예상 결과 첫 번째는 의료서비스 공급자가 직접 본인의 서비스에 대해 광고할 수 있도록 하는 방법이다. 시장의 성과 제고를 위한 정책이 정부보다 민간 중심으로 이루어지도록 하는 방법이며, 해당 방법이 유효할 시 자유 시장 원리에 따라 소비자가 부담하는 균형가격은 하락한다. 효과를 높이기 위해 의료기관의 과장/허위광고에 대한 규제가 적절히 뒷받침되어야 한다. 두 번째는 정부나 보험 당국이 의료기관의 서비스 내용에 대한 정보를 소비자에게 제공하는 방법이다. 각 의료기관의 서비...2025.01.26
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가정간호발전방향2025.01.221. 가정간호사업의 발전 방향 우리나라 보건의료체계 내에서의 가정간호사업의 발전 방향(정책적 발전방향 중심으로)을 다루고 있습니다. 지역의료격차 해소와 공공의료 강화 측면에서 지역거점 공공기관의 가정간호 설치 의무화, 상급종합병원의 가정간호센터 설치 의무화 등의 정책적 방안을 제시하고 있습니다. 또한 가정전문간호사 양성 교육기관의 지역 균형 확대와 전문간호사 자격 취득 방안 등을 논의하고 있습니다. 2. 상급종합병원의 가정간호 활성화 전략 상급종합병원의 가정간호센터 운영 현황을 파악하고, 가정간호서비스에 대한 인식 제고와 홍보 방안...2025.01.22