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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(2) - 바뀐 법 적용2025.01.201. 요양급여 대상 항목 권씨는 코 성형을 위해 입원하여 수술 전 검사로 혈액학검사를 시행하였고, 속쓰림을 호소하여 위내시경검사를 시행한 결과 소화성 궤양이 발견되었다. 융비술 시행 후 합병증 예방을 위해 항생제 투여 및 단순처치가 시행되었다. 요양급여 대상 항목은 위내시경 검사이며, 융비술, 단순처치, 항생제 투여는 요양급여 대상이 아니다. 2. 건강보험 자격을 가진 만 4세 아동의 본인부담금 건강보험 자격을 가진 만 4세 아동이 고열 및 기침 등의 증상이 발생되어 평일 오전 10시에 종합병원(동지역 소재) 외래에 내원하였다. 발...2025.01.20
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우리나라의 사회보험과 외국(1-2나라 선정)의 사회보험을 비교하시오2025.01.101. 대한민국의 사회보험체계 대한민국의 사회보험법은 헌법에서 규정하는 생존권 보장 관련 사회복지법이면서 국민 전체를 대상으로 하는 공공보험이다. 구체적으로 국민연금법, 국민건강보험법, 산업재해보상보험법 등이 있다. 국민연금법은 노령, 장애, 사망 시 연금 급여를 지급하여 생활을 안정시키고 복지를 증진시키는 것을 목적으로 한다. 국민건강보험법은 질병이나 부상에 대한 예방, 진단, 치료, 재활 등의 보험급여를 실시하여 국민보건을 향상시키고 사회보장을 증진시키는 것을 목적으로 한다. 산업재해보상보험법은 근로자들의 업무상 재해에 대한 신속...2025.01.10
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우리나라 사회보장기본법의 주요내용을 설명하고 문제점 및 개선방안2025.01.111. 사회보장기본법 사회보장기본법은 국민의 삶의 질 향상과 어려운 상황 극복을 위한 법적 장치입니다. 주요 내용으로는 공공부조(기초연금, 기초생활수급), 사회보험(건강보험, 산재보험, 고용보험, 국민연금) 등이 있습니다. 문제점으로는 공공부조의 낮은 지원금, 사회보험의 보험료 부담, 실효성 부족 등이 지적되며, 개선방안으로는 지원금 인상, 저소득층 보험료 경감, 제도 활성화 등이 필요합니다. 1. 사회보장기본법 사회보장기본법은 국민의 삶의 질 향상과 사회통합을 위해 제정된 중요한 법률입니다. 이 법은 국가와 지방자치단체의 사회보장에...2025.01.11
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고가 희귀질환제 '졸겐스마'의 국민건강보험 급여 적용에 대한 비용효과성2025.01.131. 희귀질환 치료제 '졸겐스마' '졸겐스마'는 신생아사망질환 1위인 치명적인 희귀질환 '척수성근위축증(SMA)'의 최신 유전자 치료제로, 단 1회 투여만으로도 SMA의 근본 원인을 치료할 수 있는 획기적인 치료제이다. 현재 전 세계 40여개 국에서 사용되고 있지만, 한국에서는 아직 국민건강보험 급여가 적용되지 않고 있다. 2. 비용효과성 분석 비용효과성을 조사하기 위해서는 기존 SMA 치료제인 '스핀라자'를 사용했을 때와 졸겐스마를 사용했을 때의 투약비용과 효과성을 비교해볼 필요가 있다. 마르코프 모델을 활용한 시뮬레이션을 통해 ...2025.01.13
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사회보험의 종류와 개념2025.01.161. 건강보험 건강보험은 국민의 건강을 보호하고 질병이나 부상 시 경제적 부담을 줄여주기 위해 설계된 제도이다. 건강보험은 국민이 의료 서비스를 받을 때 필요한 비용을 분담함으로써 경제적 부담을 덜어준다. 이는 모든 국민이 질병이나 부상으로 인한 경제적 어려움 없이 적절한 의료 서비스를 받을 수 있도록 보장한다. 건강보험은 개인의 건강을 지키는 동시에 사회 전체의 건강 수준을 높이는 중요한 제도이다. 2. 국민연금 국민연금은 노후 생활을 보장하기 위한 제도이다. 이는 국민이 소득이 없거나 줄어든 시기에 경제적 지원을 제공하여 안정적...2025.01.16
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다문화가정 자녀 교육2025.01.031. 다문화 2세대의 교육문제 다문화 2세대가 겪고 있는 주요 교육문제는 언어적, 경제적, 제도적 측면에서의 어려움이다. 언어 능력 부족으로 인한 학업 부진과 집단 따돌림, 경제적 빈곤으로 인한 교육기회 제한, 정책 부재와 복잡한 지원 절차 등이 주요 문제점으로 나타났다. 이를 해결하기 위해서는 다문화 가정 자녀와 부모 모두를 대상으로 한 체계적인 언어 교육, 경제적 지원 확대, 통합적이고 지속적인 정책 마련이 필요하다. 2. 다문화 교육 정책 개선방안 다문화 교육 문제 해결을 위한 개선방안으로는 다음과 같은 것들이 제시되었다. 언...2025.01.03
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우리나라 보건의료제도의 문제와 개혁 이슈2025.01.041. 건강보험의 급여와 비급여 우리나라 건강보험 시스템의 문제점은 급여와 비급여 간의 갈등에 있다. 국민들은 더 많은 급여 혜택을 원하지만, 의료진들은 비급여 항목을 통해 의료 기술과 서비스의 질을 높이고자 한다. 이를 해결하기 위해서는 전문성 있는 인력 충원, 의료 기술 및 서비스 질 향상을 위한 구체적인 지표 마련, 의료진에 대한 적절한 보상 등 다각도의 정책적 노력이 필요하다. 1. 건강보험의 급여와 비급여 건강보험의 급여와 비급여는 국민의 건강과 삶의 질에 매우 중요한 부분입니다. 급여 항목은 국민들이 필수적으로 받아야 하는...2025.01.04
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사회보험의 종류와 개념2025.01.141. 사회보험의 기본 원칙 사회보험의 기본 원칙으로 첫째, 최저생활보장원칙, 둘째, 소득재분배원칙, 셋째, 기여분담원칙, 넷째, 보편주의 원칙 등이 있다. 최저생활보장원칙은 재직시기에 따른 일정수준의 보험금을 보장한다는 원칙이며, 소득재분배원칙은 선세대의 연금이 후세대의 부담으로 지급되어 세대 간 소득재분배가 이루어진다는 것이다. 기여분담원칙은 가입자가 전액부담하지 않고 고용주나 국가 등과 함께 분담한다는 것이며, 보편주의 원칙은 법정요건만 구비하면 모든 국민이 의무적으로 가입해야 한다는 것이다. 2. 사회보험과 민간보험 사회보험과...2025.01.14
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건강보험(국민건강보험제도)2025.01.141. 건강보험의 개념 건강보험은 일반적으로 의료보험, 또는 질병보험으로 불리고 있는데, 건강보험이란 '질병, 부상, 분만, 사망 등의 사고에 대한 의료의 제공을 조직하고 질병의 비용과 건강보호를 집단적으로 부담하는 일을 사회에 위탁함으로써 모든 사람에게 의료혜택을 주어 건강하고 문화적인 생활을 영위하도록 하는 것'으로 정의할 수 있다. 건강보험의 의의는 보편적 정책, 소득재분배기능, 강제성, 통합적 정책, 포괄적 정책 등이다. 2. 건강보험의 적용대상과 범위 건강보험의 적용대상은 원칙적으로 모든 국민이며, 의료급여대상자는 제외된다....2025.01.14
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남여 육아휴직 제도 개선을 위한 국민연금과 건강보험의 변경 분석2025.01.111. 국민연금 제도 변경 육아휴직 기간 동안 국민연금 보험료를 내지 않으면 장기적으로 연금 수령액이 줄어들게 된다. 이를 보완하기 위해 추납제도를 활용할 수 있으며, 국가에서는 최대 46,350원까지 1년간 연금보험료를 지원하는 제도를 마련하였다. 2. 건강보험 제도 변경 육아휴직 기간 동안 건강보험료 납부를 유예할 수 있는 제도가 마련되었다. 직장가입자가 보험료 납입고지 유예 신청을 하면 건강보험료 납부를 더 늦출 수 있게 되었다. 1. 국민연금 제도 변경 국민연금 제도 변경에 대해서는 다양한 의견이 있습니다. 일부는 연금 수령 ...2025.01.11
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