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보험심사관리사2024.10.261. 보험청구 심사자의 주요 업무 및 역할, 비전 1.1. 건강보험의 의의 건강보험은 국민의 질병·부상에 대한 예방, 진단, 치료, 재활과 출산, 사망 및 건강증진에 대하여 보험급여를 실시함으로써 국민보건을 향상시키고 사회보장을 증진함을 목적으로 하는 제도이다. 질병이나 부상으로 인해 발생하는 고액의 진료비는 가계에 과도한 부담이 되는 것을 방지하기 위하여, 국민들이 평소에 보험료를 내고 보험자인 국민건강보험공단이 이를 관리·운영하다가 필요시 보험급여를 제공함으로써 국민 상호간 위험을 분담하고 필요한 의료서비스를 받을 수 있도록...2024.10.26
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보험심사관리사2024.10.261. 보험청구 심사자의 주요 업무 및 역할, 비전 1.1. 건강보험 제도의 의의 건강보험 제도의 의의는 질병이나 부상으로 인해 발생하는 고액의 진료비는 가계에 과도한 부담이 되는 것을 방지하기 위하여 국민들이 평소에 보험료를 내고 보험자인 국민건강보험공단이 이를 관리 운영하다가 필요시 보험급여를 제공함으로써 국민 상호간 위험을 분담하고 필요한 의료서비스를 받을 수 있도록 하는 사회보장제도이다. 1.2. 요양급여 본인부담금과 공단부담금 요양급여 본인부담금과 공단부담금은 의료기관에서 제공한 요양급여 비용을 구성하는 두 가지 주요 항목...2024.10.26
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보험심사관리사2024.09.071. 보험심사간호사의 역할 1.1. 보험심사간호사의 정의 보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건강보험, 산재보험, 자동차보험 등 보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구하는 전문가이다. 1.2. 보험심사간호사의 주요 역할 1.2.1. 의료이용도관리와 사례관리자 역할 의료이용도관리와 사례관리자 역할은 보험심사간호사가 수행하는 핵심적인 기능 중 하나이다. 보험심사간호사는 의료 환경 변화에 능동적으로 대응하여 퇴원 후 진료비 청구 전...2024.09.07