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보건의료체계 행위급여 산정지침 20222024.10.111. 사회보장과 건강보험 1.1. 국민건강보험법 1.1.1. 의의와 특성 건강보험은 질병으로 인한 소득의 중단(병이 나서 결근하게 되어 못 받게 되는 봉급)이나 질병치료에 소요되는 진료비를 보장해 주는 제도로, 질병 그 자체를 치료해주는 '의료보장' 제도가 아니라 질병으로 인한 소득 상실 부분을 보전해 주는 '소득보장' 제도이다. 즉, 건강보험은 국민의 질병·부상·출산 등에 대한 의료서비스 이용을 보장하고, 이에 소요되는 비용을 국가와 국민이 공동으로 분담함으로써 국민의 건강권을 보장하고자 하는 사회보장제도의 한 형태이다. ...2024.10.11
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치기공 국가고시2024.08.311. 보건의료체계 유형 비교 1.1. 한국의 보건의료체계 유형 한국의 보건의료체계는 프라이(Fry)에 의한 분류로 자유방임형이다. 자유방임형은 의료기관 선택에 대한 자유가 최대한 보장되고 정부의 통제는 극히 제한되는 형태로, 질병발생에 대비하여 건강보험제도가 정착되어 있다. 예를 들어 노인장기요양보험, 국민건강보험 등이 있다. 또한 의료기관 선택이 자유로워 의료기관들 간의 경쟁이 치열해 의료서비스의 질이 높은 수준으로 유지된다. 뢰머(Roemer)에 의한 분류로는 한국의 보건의료체계가 자유기업형과 복지지향형으로 복합적인 양상을 ...2024.08.31
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보험심사관리사2024.09.071. 보험심사간호사의 역할 1.1. 보험심사간호사의 정의 보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건강보험, 산재보험, 자동차보험 등 보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구하는 전문가이다. 1.2. 보험심사간호사의 주요 역할 1.2.1. 의료이용도관리와 사례관리자 역할 의료이용도관리와 사례관리자 역할은 보험심사간호사가 수행하는 핵심적인 기능 중 하나이다. 보험심사간호사는 의료 환경 변화에 능동적으로 대응하여 퇴원 후 진료비 청구 전...2024.09.07
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미국 보건의료정책2024.08.121. 한국의 보건의료정책 1.1. 보건의료체계 한국의 보건의료체계는 자유 방임형에서 사회보험형으로 점차 발전해 왔다. 과거에는 병원 선택의 자유와 높은 의료서비스 수준을 유지하였으나, 지속적인 의료비 상승이라는 단점이 있었다. 이후 국민건강보험제도(NHI)와 같은 복지 지향적 보건의료제도가 도입되면서 국가의 통제가 강화되었다. 한국의 보건의료전달체계는 1차, 2차, 3차 의료기관으로 구분된다. 1차 의료기관인 일반의원에서 경미한 질환을 진료하고, 필요에 따라 2차 의료기관인 전문병원, 3차 의료기관인 종합병원으로 의뢰한다. 이를...2024.08.12
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보험심사관리사2024.09.031. 서론 최근 건강 문제에 대한 관심도가 높아지고 보건의료 서비스 요구도, 건강 문제의 변화에 따라 자가 건강관리능력 향상을 위한 건강증진 및 보호와 같은 지역사회간호의 중요성이 더욱 증대되고 있다. 우리나라 지역사회간호사는 여러 기관에서 건강 문제가 있는 대상자에게 건강에 긍정적인 영향을 미치는 교육과 직접 간호 서비스를 제공하고, 건강관리 프로그램 개발뿐만 아니라 정책 개발 등 다양한 역할을 수행하고 있다. 이와 같은 역할들은 보건의료에 대한 사회적 수요의 증가에 대처해보려는 사회노력의 표현이라고도 볼 수 있다. 과거에 건강 ...2024.09.03
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미국 보건의료정책2025.03.221. 미국 보건의료정책 1.1. 보건의료체계 보건의료체계는 국가나 사회가 국민의 건강을 위하여 모든 국민이 쉽게 이용할 수 있도록 마련한 보건의료사업에 관한 제도와 구조이다. 한 국가의 보건의료체계는 국가가 국민건강을 위해 많은 자원을 활용하고 투자하는 자원의 집약으로도 볼 수 있다. 보건의료기관이 제 기능을 수행하기 위해서는 보건의료기관의 수준에 맞는 인력, 시설, 장비 등에 대한 적정한 투자가 선행되어야 하며, 필요 이상의 과도한 투자는 의료비 상승의 주원인이 될 수 있기 때문에 주의해야한다. 우리나라의 보건의료체계는 1차,...2025.03.22
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독일 의료체계2025.03.071. 독일 의료체계 개요 독일의 보건의료체계는 1883년 비스마르크에 의해 사회보험방식(National Health Insurance: NHI)이 도입되어 발전해 왔다. NHI는 의료비에 대한 국민의 자기책임의식을 견지하되 이를 사회화하여 정부기관이 아닌 보험자가 보험료 재원을 마련하여 의료를 보장하는 방식이다. 독일의 보건의료체계는 사회보장형에 해당하며, 복지지향형에 속한다. 사회보장형은 의료의 생산이 국가에 의해 계획적으로 이루어지는 체계이며, 복지지향형은 정부나 제3지불자들이 다양한 방법으로 민간보험시장에 개입하는 체계이다...2025.03.07
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미국 보건의료정책2024.08.091. 보건의료전달체계와 보건의료정책 비교 1.1. 우리나라의 보건의료전달체계 및 보건의료정책 1.1.1. 보건의료전달체계의 자원 우리나라의 보건의료전달체계의 자원은 보건의료인력과 보건의료시설로 구성된다. 보건의료인력은 의료인, 의료기사, 약사, 간호조무사 등으로 이루어져 있다. 의사는 의과대학 또는 의학전문대학원을 졸업하고 의사국가시험에 합격한 자로, 치료와 건강지도를 주요 업무로 한다. 치과의사와 한의사 또한 각각 치과대학 및 한의학대학 졸업 후 국가시험을 통해 면허를 취득한다. 간호사는 간호학을 전공하여 간호국가고시에 합...2024.08.09
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보건의료체계가 노인건강서비스에 미치는 영향2024.10.231. 서론 농어촌의료서비스 개선사업과 건강증진 사업 등 국가 주요 보건사업 투자가 보건소 등 군청 소재지 즉, 인구 밀집 지역을 중심으로 이루어지고 있는 반면 면단위 농어촌 보건지소 등은 인구의 감소와 고령화 현상이 더욱 빠른 속도로 나타나면서 이러한 고립감은 더욱 커지고 있는 실정이다. 농어촌은 시장개방의 지속과 핵가족화, 고령화 및 빈 부격차의 심화 등 우리나라 사회 문제가 집중적으로 나타나고 있을 뿐 아니라 건강문제도 전체 사망률이 대도시 및 일반시에 비해 높을 뿐 아니라 결핵, 암, 간질환, 사고 및 손상에 의한 사망 수준이...2024.10.23
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2023 보험심사관리사 합격 길라잡이2024.09.261. 개요 1.1. 제공된 문서 개요 제공된 문서는 보험심사관리사 자격시험을 대비하기 위한 자료로, 건강보험제도와 관련된 법규 및 실무에 대한 전반적인 내용을 다루고 있다. 특히 의료법, 약사법, 국민건강보험법, 의료급여법, 자동차손해배상보장법, 산업재해보상보험법, 노인장기요양보험법 등 사회보장제도와 관련된 주요 법규를 상세하게 설명하고 있다. 또한 건강보험 가입자, 요양급여, 요양기관 등 건강보험제도의 주요 개념과 함께 진료비 지불제도, 비급여 대상, 차등수가제 등 실무적인 사항들도 다루고 있다. 그 밖에도 보험심사관리학 실...2024.09.26
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