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보험심사관리사2024.10.061. 보험청구 심사자의 주요 업무 및 역할, 비전 1.1. 건강보험 제도의 의의 건강보험 제도의 의의는 질병이나 부상으로 인해 발생하는 고액의 진료비는 가계에 과도한 부담이 되는 것을 방지하기 위하여 국민들이 평소에 보험료를 내고 보험자인 국민건강보험공단이 이를 관리 운영하다가 필요시 보험급여를 제공함으로써 국민 상호간 위험을 분담하고 필요한 의료서비스를 받을 수 있도록 하는 사회보장제도이다. 1.2. 요양급여 본인부담금 요양급여 본인부담금이란 건강보험 가입자 및 피부양자가 의료기관을 이용할 때 의료기관에 지불하는 비용을 의미한다...2024.10.06
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보험심사관리사2024.10.201. 서론 정보기술이 발전하면서 고객은 인터넷을 통하여 정보획득을 하기가 쉬워졌다. 그리고 병원들의 정보를 쉽게 확인할 수 있었다. 많은 정보를 통하여 병원을 선택하고 고를 수 있게 되었다. 그리고 멀게만 느껴졌던 병원의 거리도 가까이 존재하여 병원의 왕래가 보다 쉬워졌다. 사람들은 병원의 정보를 가지고 선택할 때 나에게 맞는 부분과 병원의 서비스와 질적인 부분도 알아보고 선택한다. 이러한 선택은 환자의 권리가 되는 부분이 될 것이다. 즉 병원은 환자를 유치하기 위해 보다 좋은 서비스와 질을 올려야 한다는 사실을 보여준다. 이러한 ...2024.10.20
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보건의료정보관리사 건강보험 청구2024.10.211. 보험심사간호사 1.1. 보험심사관리사 업무 보험심사관리사는 지속적인 교육과 연구활동을 통하여 적정진료, 효율적 의료경영, 의료의 질 향상, 건전한 보건의료제도 발전을 위하여 아래의 업무를 수행한다. 먼저, 심사에 의해 진료비를 확정하여 발생된 진료비와 관련된 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구한다. 또한, 연관 기관의 진료비 심사결과를 분석한 후 이의신청·심사청구를 하며, 해당부서에 전달교육을 하고 필요한 조치 등에 대하여 협의조정 한다. 진료비와 관련된 민원업무를 처리하는 한편, 요양기관에서 발생하는 의료...2024.10.21
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고양이가 사람에게 주는 이로운 점2024.12.121. 길고양이 문제에 대한 견해와 고찰 1.1. 길고양이에게 먹이를 주어야 하는 이유 1.1.1. 동물 사랑을 실천하는 방법 길고양이에게 먹이를 주는 행위는 동물 사랑을 실천하는 방법이 된다. 길고양이는 주인이 없거나 유기된 동물이기 때문에 이들을 돌보아주는 것은 불쌍한 동물을 도와주는 행위이자 동물 사랑을 실천하는 방법이 된다. 자신이 불편하다고 생각해 길고양이에게 먹이를 주지 않고 모른 척하는 것은 이기적인 태도라 할 수 있다. 이 땅은 인간의 것이 아니라 인간과 동물이 공존하는 곳이므로, 길고양이를 돌보아주는 것은 동물에 ...2024.12.12
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보험심사간호사 정리2024.12.061. 보험심사간호사 1.1. 보험심사관리사의 업무 보험심사관리사는 지속적인 교육과 연구활동을 통하여 적정진료, 효율적 의료경영, 의료의 질 향상, 건전한 보건의료제도 발전을 위하여 다양한 업무를 수행한다"." 첫째, 심사에 의해 진료비를 확정하여, 발생된 진료비와 관련된 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구한다"." 둘째, 연관 기관의 진료비 심사결과를 분석한 후 이의신청·심사청구를 하며, 해당부서에 전달교육을 하고 필요한 조치 등에 대하여 협의조정 한다"." 셋째, 진료비와 관련된 민원업무를 처리한다"." ...2024.12.06
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포괄수가제2024.08.311. 진료비 지불 방식 1.1. 행위별 수가제 행위별 수가제는 의료기관이 환자에게 제공한 모든 의료서비스를 항목별로 계산하여 그 금액으로 진료비를 책정하는 방식이다. 이는 점수제 또는 성과불제라고도 불린다. 우리나라와 일본, 미국 등 대부분의 자본주의 경제체제를 가진 국가에서 이 제도를 채택하고 있다. 행위별 수가제는 의료인력이 환자에게 제공한 진료행위 하나하나를 화폐로 환산하여 집계하기 때문에 의료기관의 입장에서는 가장 합리적인 방식이다. 하지만 이 제도에서는 의료인력의 진료행위가 곧 의료기관의 수익과 직결되므로, 의료기관이...2024.08.31
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보험심사관리사2024.09.031. 서론 정보기술이 발전하면서 고객은 인터넷을 통하여 정보획득을 하기가 쉬워졌다. 그리고 병원들의 정보를 쉽게 확인할 수 있었다. 많은 정보를 통하여 병원을 선택하고 고를 수 있게 되었다. 그리고 멀게만 느껴졌던 병원의 거리도 가까이 존재하여 병원의 왕래가 보다 쉬워졌다. 사람들은 병원의 정보를 가지고 선택할 때 나에게 맞는 부분과 병원의 서비스와 질적인 부분도 알아보고 선택한다. 이러한 선택은 환자의 권리가 되는 부분이 될 것이다. 즉 병원은 환자를 유치하기 위해 보다 좋은 서비스와 질을 올려야 한다는 사실을 보여준다. 이러한 ...2024.09.03
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보험심사간호사2024.09.041. 보험심사간호사 1.1. 보험심사간호사의 역할 1.1.1. 의료이용도관리 및 사례관리 보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건강보험, 산재보험, 자동차보험 등 보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구한다. 이 과정에서 보험심사간호사는 의료이용도관리와 사례관리 업무를 중요하게 수행한다. 의료이용도관리는 입원이 적정한지, 검사가 적정한지 등의 환자에게 제공되는 의료서비스의 적정성 여부를 검토하는 것이다. 과거에는 행위별 수가제...2024.09.04