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보험심사관리사 문제2024.11.071. 보험심사간호사의 역할 1.1. 보험심사관리사의 업무 보험심사관리사는 지속적인 교육과 연구활동을 통하여 적정진료, 효율적 의료경영, 의료의 질 향상, 건전한 보건의료제도 발전을 위하여 다양한 업무를 수행한다" 첫째, 심사에 의해 진료비를 확정하여, 발생된 진료비와 관련된 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구한다. 둘째, 연관 기관의 진료비 심사결과를 분석한 후 이의신청·심사청구를 하며, 해당부서에 전달교육을 하고 필요한 조치 등에 대하여 협의조정 한다. 셋째, 진료비와 관련된 민원업무를 처리한다. 넷째, 요...2024.11.07
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보건의료정보관리사 건강보험 청구2024.10.211. 보험심사간호사 1.1. 보험심사관리사 업무 보험심사관리사는 지속적인 교육과 연구활동을 통하여 적정진료, 효율적 의료경영, 의료의 질 향상, 건전한 보건의료제도 발전을 위하여 아래의 업무를 수행한다. 먼저, 심사에 의해 진료비를 확정하여 발생된 진료비와 관련된 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구한다. 또한, 연관 기관의 진료비 심사결과를 분석한 후 이의신청·심사청구를 하며, 해당부서에 전달교육을 하고 필요한 조치 등에 대하여 협의조정 한다. 진료비와 관련된 민원업무를 처리하는 한편, 요양기관에서 발생하는 의료...2024.10.21
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보험심사관리사2024.11.061. 보험심사간호사의 역할과 자격 1.1. 보험심사간호사의 정의와 역할 보험심사간호사는 의료기관, 보험, 공공기관, 일반 보험사 등에서 건강보험 및 각종 보험과 관련하여 진료내역의 적정성과 진료이용에 대한 심사 및 평가 관리를 주 업무로 하는 전문 간호사이다. 보험심사간호사는 국민건강보험법에 법적인 근거를 두고 있으며, 요양급여 비용에 대한 심사를 수행한다. 과거에는 행위별 수가에 의해 진료비 청구 전에 사후 심사를 진행했지만, 최근에는 재원 중 심사 체계를 도입하여 의료의 질 향상과 병원 경영 지원에 기여하고 있다. 또한 보험 ...2024.11.06
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국립교통재활병원2024.09.051. 장애인 보건의료 정책 현황 1.1. 국내 장애인 보건의료 정책 1.1.1. 장애인 보건의료 사업의 개요 장애인 보건의료 사업은 장애인의 사회적 부담을 완화하고, 장애인과 가족의 삶의 질 개선, 건강 수명 향상을 위해 국립재활원 재활연구소 건강보건 연구과가 2012년부터 보건복지부의 위탁을 받아 수행하는 사업이다. 이 사업은 차별 없이 일차 보건의료에 통합되는 장애인 건강수준 향상, 국가단위 빅데이터 기반의 장애인 통계 및 지식정보 산출, 근거에 기반한 건강관리 서비스 개발과 평가, 보급을 목적으로 하고 있다. 대상은 법적 ...2024.09.05
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보험심사간호사 문제2024.09.071. 보험심사간호사의 역할과 책임 1.1. 보험심사관리사의 업무 보험심사관리사는 지속적인 교육과 연구활동을 통하여 적정진료, 효율적 의료경영, 의료의 질 향상, 건전한 보건의료제도 발전을 위하여 다음과 같은 업무를 수행한다. 심사에 의해 진료비를 확정하여, 발생된 진료비와 관련된 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구한다. 연관 기관의 진료비 심사결과를 분석한 후 이의신청·심사청구를 하며, 해당부서에 전달교육을 하고 필요한 조치 등에 대하여 협의조정 한다. 진료비와 관련된 민원업무를 처리한다. 요양기관에서 발생하는 의...2024.09.07
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보험심사간호사2024.09.041. 보험심사간호사 1.1. 보험심사간호사의 역할 1.1.1. 의료이용도관리 및 사례관리 보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건강보험, 산재보험, 자동차보험 등 보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구한다. 이 과정에서 보험심사간호사는 의료이용도관리와 사례관리 업무를 중요하게 수행한다. 의료이용도관리는 입원이 적정한지, 검사가 적정한지 등의 환자에게 제공되는 의료서비스의 적정성 여부를 검토하는 것이다. 과거에는 행위별 수가제...2024.09.04