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보험심사간호사2024.10.211. 보험심사간호사 1.1. 보험심사간호사의 개념 보험심사간호사는 의료기관이나 보험회사 등에서 의료보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구하는 역할을 수행하는 전문 간호사이다. 이들은 지속적인 교육과 연구활동을 통해 적정진료, 효율적 의료경영, 의료의 질 향상, 건전한 보건의료제도 발전을 위한 다양한 업무를 담당한다. 구체적으로는 진료비 심사와 청구, 심사결과 분석 및 이의신청, 진료비 민원업무 처리, 요양기관의 수가 관리, 환자에 대한 적정치료 지원, 질 향상 활동, 보험...2024.10.21
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보험심사관리사2024.10.091. 서론 정보기술이 발전하면서 고객은 인터넷을 통하여 정보획득을 하기가 쉬워졌고, 병원들의 정보를 쉽게 확인할 수 있게 되었다. 많은 정보를 통하여 병원을 선택하고 고를 수 있게 되었으며, 멀게만 느껴졌던 병원의 거리도 가까이 존재하여 병원의 왕래가 보다 쉬워졌다. 이러한 변화로 사람들은 병원의 정보를 가지고 나에게 맞는 부분과 병원의 서비스와 질적인 부분도 알아보고 선택한다. 이러한 선택은 환자의 권리가 되는 부분이 될 것이다. 즉 병원은 환자를 유치하기 위해 보다 좋은 서비스와 질을 올려야 한다는 사실을 보여준다. 이러한 서비...2024.10.09
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보험심사관리사2024.09.071. 보험심사간호사의 역할 1.1. 보험심사간호사의 정의 보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건강보험, 산재보험, 자동차보험 등 보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구하는 전문가이다. 1.2. 보험심사간호사의 주요 역할 1.2.1. 의료이용도관리와 사례관리자 역할 의료이용도관리와 사례관리자 역할은 보험심사간호사가 수행하는 핵심적인 기능 중 하나이다. 보험심사간호사는 의료 환경 변화에 능동적으로 대응하여 퇴원 후 진료비 청구 전...2024.09.07
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보험심사간호사2024.09.041. 보험심사간호사 1.1. 보험심사간호사의 역할 1.1.1. 의료이용도관리 및 사례관리 보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건강보험, 산재보험, 자동차보험 등 보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구한다. 이 과정에서 보험심사간호사는 의료이용도관리와 사례관리 업무를 중요하게 수행한다. 의료이용도관리는 입원이 적정한지, 검사가 적정한지 등의 환자에게 제공되는 의료서비스의 적정성 여부를 검토하는 것이다. 과거에는 행위별 수가제...2024.09.04
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보험심사관리사2024.09.031. 서론 최근 건강 문제에 대한 관심도가 높아지고 보건의료 서비스 요구도, 건강 문제의 변화에 따라 자가 건강관리능력 향상을 위한 건강증진 및 보호와 같은 지역사회간호의 중요성이 더욱 증대되고 있다. 우리나라 지역사회간호사는 여러 기관에서 건강 문제가 있는 대상자에게 건강에 긍정적인 영향을 미치는 교육과 직접 간호 서비스를 제공하고, 건강관리 프로그램 개발뿐만 아니라 정책 개발 등 다양한 역할을 수행하고 있다. 이와 같은 역할들은 보건의료에 대한 사회적 수요의 증가에 대처해보려는 사회노력의 표현이라고도 볼 수 있다. 과거에 건강 ...2024.09.03
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보험심사간호사2024.09.061. 보험심사간호사란? 1.1. 정의 보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건강보험, 산재보험, 자동차보험 등 보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구하는 역할을 하는 간호사이다." 1.2. 역사 보험심사간호사는 1976년 건강보험 도입 이후 1980년대 초부터 자발적으로 자생하여 병원에서 인정받는 간호사로 출발하였다. 당시 건강보험 제도 도입 이후 의료진에서 시행한 진료내역을 원무담당자가 단순히 대사하여 진료비를 청구하던 방식에서...2024.09.06