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요양심사전문가2024.09.241. 건강보험심사평가원의 사업, 조직 및 설치된 위원회 1.1. 건강보험심사평가원의 설립 배경 및 목적 건강보험심사평가원은 2000년 7월 1일 국민건강보험법에 따라 설립된 공공법인이다. 건강보험심사평가원의 설립 배경 및 목적은 다음과 같다. 국민건강보험제도가 1977년 일부 대규모 사업장을 대상으로 시작된 이후 1989년 전국민 의료보험제도로 확대되면서, 국민 모두가 의료서비스를 받을 수 있게 되었다. 이로 인해 의료이용량이 지속적으로 증가하게 되었다. 그러나 의료이용자들의 필요 이상의 과도한 의료이용이 나타남에 따라 보험...2024.09.24
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보험심사관리사2024.11.061. 보험심사간호사의 역할 및 업무 1.1. 보험심사간호사의 정의 및 역할 보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건강보험, 산재보험, 자동차보험 등 보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구하는 역할을 수행한다. 이들은 요양기관에서 발생하는 의료와 관련된 모든 의료수가(치료재료, 행위 수가, 약제)를 관리하며, 수가 관련 외부기관 신고업무를 총괄한다. 또한 환자에게 제공하는 의료가 적정한지 확인을 하고 적정치료를 위해 지원해주는 업무...2024.11.06