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보험심사관리사2024.09.191. 보험청구 심사자의 역할 1.1. 건강보험 제도의 의의 및 목적 건강보험 제도의 의의 및 목적은 다음과 같다. 건강보험 제도는 국민들의 질병, 부상, 출산, 사망 등에 대하여 보험급여를 실시함으로써 국민 보건을 향상시키고 사회보장을 증진시키는 것을 목적으로 한다. 질병이나 부상으로 인해 발생하는 고액의 진료비는 가계에 큰 부담이 되므로, 국민들이 평소에 보험료를 납부하고 필요시 보험급여를 제공받음으로써 국민 간 위험을 분담하고 필요한 의료서비스를 받을 수 있도록 하는 사회보장제도이다. 이를 통해 국민들의 경제적 부담을 줄이고...2024.09.19
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보험심사간호사2024.09.041. 보험심사간호사 1.1. 보험심사간호사의 역할 1.1.1. 의료이용도관리 및 사례관리 보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건강보험, 산재보험, 자동차보험 등 보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구한다. 이 과정에서 보험심사간호사는 의료이용도관리와 사례관리 업무를 중요하게 수행한다. 의료이용도관리는 입원이 적정한지, 검사가 적정한지 등의 환자에게 제공되는 의료서비스의 적정성 여부를 검토하는 것이다. 과거에는 행위별 수가제...2024.09.04