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보험심사관리사 문제2024.09.091. 보험심사간호사의 역할과 업무 1.1. 보험심사간호사의 개념과 역할 보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건강보험, 산재보험, 자동차보험 등 보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구하는 간호전문직이다. 보험심사간호사는 보험 관련 법규와 제도에 대한 전문지식을 바탕으로 진료비 심사와 관련된 다양한 업무를 수행한다. 구체적으로 진료비 심사 결과를 분석하고, 진료비 청구 및 이의신청 업무를 수행하며, 요양기관과 보험자 사이의 갈등을 ...2024.09.09
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보험심사관리사2024.11.061. 보험심사간호사의 역할 및 업무 1.1. 보험심사간호사의 정의 및 역할 보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건강보험, 산재보험, 자동차보험 등 보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구하는 역할을 수행한다. 이들은 요양기관에서 발생하는 의료와 관련된 모든 의료수가(치료재료, 행위 수가, 약제)를 관리하며, 수가 관련 외부기관 신고업무를 총괄한다. 또한 환자에게 제공하는 의료가 적정한지 확인을 하고 적정치료를 위해 지원해주는 업무...2024.11.06
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보험심사관리사2024.11.061. 보험심사간호사의 역할 1.1. 개요 보험심사간호사의 역할에 대한 개요는 다음과 같다. 최근 건강 문제에 대한 관심도가 높아지고 보건의료 서비스 요구도, 건강 문제의 변화에 따라 자가 건강관리능력 향상을 위한 건강증진 및 보호와 같은 지역사회간호의 중요성이 더욱 증대되고 있다. 우리나라 지역사회간호사는 여러 기관에서 건강 문제가 있는 대상자에게 건강에 긍정적인 영향을 미치는 교육과 직접 간호 서비스를 제공하고, 건강관리 프로그램 개발뿐만 아니라 정책 개발 등 다양한 역할을 수행하고 있다. 이와 같은 역할들은 보건의료에 대한 ...2024.11.06
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보험심사관리사2024.11.061. 보험심사간호사의 역할과 자격 1.1. 보험심사간호사의 정의와 역할 보험심사간호사는 의료기관, 보험, 공공기관, 일반 보험사 등에서 건강보험 및 각종 보험과 관련하여 진료내역의 적정성과 진료이용에 대한 심사 및 평가 관리를 주 업무로 하는 전문 간호사이다. 보험심사간호사는 국민건강보험법에 법적인 근거를 두고 있으며, 요양급여 비용에 대한 심사를 수행한다. 과거에는 행위별 수가에 의해 진료비 청구 전에 사후 심사를 진행했지만, 최근에는 재원 중 심사 체계를 도입하여 의료의 질 향상과 병원 경영 지원에 기여하고 있다. 또한 보험 ...2024.11.06
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PA 직무기술서2024.11.171. 보건의료직의 변화와 다양화 1.1. 보건과 의료의 개념 및 관계 변화 보건은 쉽게 국민의 건강을 보전, 증진시키는 활동이라고 할 수 있고, 의료는 인간의 질병의 예방, 조기발견, 치료, 사회복지 등을 목적으로 하는 의학의 실천이라고 할 수 있다. 이 두 개념 간의 관계는 시대적 변화에 따라 변화해 왔다. 과거에는 건강 문제와 관련된 사회적 수요가 주로 진단과 치료 중심의 의료적인 요구가 많아, 건강을 치유하기 위해서는 의학적인 도움을 중요시하였고 그에 따라 보건은 의료의 한 부분이라고 인식되었다. 그러나 최근 사회가 발...2024.11.17
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보험심사관리사2024.10.171. 보험심사간호사의 역할 1.1. 보험심사간호사의 업무 보험심사간호사의 업무는 다음과 같다. 보험심사간호사는 의료기관, 보험, 공공기관, 일반 보험사 등에서 건강보험 및 각종 보험과 관련하여 진료내역의 적정성과 진료이용에 대한 심사 및 평가관리를 수행한다. 구체적인 업무로는 진료비 심사 및 청구, 삭감분석 및 이의신청, 교육 및 경영분석, 보건의료정책 참여 등이 있다. 먼저, 진료비 심사 및 청구 업무를 담당한다. 환자의 건강 문제를 정확히 파악하고 적정한 의료서비스가 이루어질 수 있도록 진료비 청구의 적정성을 검토한다....2024.10.17
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보험심사관리사2024.10.281. 보험심사간호사의 역할 1.1. 서론 최근 건강 문제에 대한 관심도가 높아지고 보건의료 서비스 요구도, 건강 문제의 변화에 따라 자가 건강관리능력 향상을 위한 건강증진 및 보호와 같은 지역사회간호의 중요성이 더욱 증대되고 있다. 우리나라 지역사회간호사는 여러 기관에서 건강 문제가 있는 대상자에게 건강에 긍정적인 영향을 미치는 교육과 직접 간호 서비스를 제공하고, 건강관리 프로그램 개발뿐만 아니라 정책 개발 등 다양한 역할을 수행하고 있다. 이와 같은 역할들은 보건의료에 대한 사회적 수요의 증가에 대처해보려는 사회노력의 표현이라...2024.10.28
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보험심사관리사2024.10.091. 서론 정보기술이 발전하면서 고객은 인터넷을 통하여 정보획득을 하기가 쉬워졌고, 병원들의 정보를 쉽게 확인할 수 있게 되었다. 많은 정보를 통하여 병원을 선택하고 고를 수 있게 되었으며, 멀게만 느껴졌던 병원의 거리도 가까이 존재하여 병원의 왕래가 보다 쉬워졌다. 이러한 변화로 사람들은 병원의 정보를 가지고 나에게 맞는 부분과 병원의 서비스와 질적인 부분도 알아보고 선택한다. 이러한 선택은 환자의 권리가 되는 부분이 될 것이다. 즉 병원은 환자를 유치하기 위해 보다 좋은 서비스와 질을 올려야 한다는 사실을 보여준다. 이러한 서비...2024.10.09
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보험심사관리사2024.09.021. 건강보험 제도의 이해 1.1. 건강보험제도의 의의와 목적 건강보험제도는 질병이나 부상으로 인해 발생하는 고액의 진료비는 가계에 과도한 부담이 되는 것을 방지하기 위하여 국민들이 평소에 보험료를 내고 보험자인 국민건강보험공단이 이를 관리 운영하다가 필요시 보험급여를 제공함으로써 국민 상호간 위험을 분담하고 필요한 의료서비스를 받을 수 있도록 하는 사회보장제도이다. 건강보험제도의 의의는 국민의 질병부상에 대한 예방, 진단, 치료, 재활과 출산, 사망 및 건강증진에 대하여 보험급여를 실시함으로써 국민보건을 향상시키고 사회보장을 ...2024.09.02
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보험심사관리사2024.09.071. 보험심사간호사의 역할 1.1. 보험심사간호사의 정의 보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건강보험, 산재보험, 자동차보험 등 보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구하는 전문가이다. 1.2. 보험심사간호사의 주요 역할 1.2.1. 의료이용도관리와 사례관리자 역할 의료이용도관리와 사례관리자 역할은 보험심사간호사가 수행하는 핵심적인 기능 중 하나이다. 보험심사간호사는 의료 환경 변화에 능동적으로 대응하여 퇴원 후 진료비 청구 전...2024.09.07
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