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보험심사관리사2024.09.251. 보험청구 심사자의 역할과 건강보험 제도 1.1. 건강보험 제도의 의의와 목적 건강보험 제도의 의의와 목적은 다음과 같다. 건강보험 제도는 모든 국민의 질병·부상에 대한 예방, 진단, 치료, 재활과 출산, 사망 및 건강증진에 대하여 보험급여를 실시함으로써 국민보건을 향상시키고 사회보장을 증진시키는 것을 목적으로 한다. 건강보험제도는 질병이나 부상으로 인해 발생하는 고액의 진료비로 인해 가계에 과도한 부담이 되는 것을 방지하기 위하여 도입되었다. 국민들이 평소에 보험료를 내고, 보험자인 국민건강보험공단이 이를 관리·운영하다...2024.09.25
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보험심사간호사2024.10.211. 보험심사간호사 1.1. 보험심사간호사의 개념 보험심사간호사는 의료기관이나 보험회사 등에서 의료보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구하는 역할을 수행하는 전문 간호사이다. 이들은 지속적인 교육과 연구활동을 통해 적정진료, 효율적 의료경영, 의료의 질 향상, 건전한 보건의료제도 발전을 위한 다양한 업무를 담당한다. 구체적으로는 진료비 심사와 청구, 심사결과 분석 및 이의신청, 진료비 민원업무 처리, 요양기관의 수가 관리, 환자에 대한 적정치료 지원, 질 향상 활동, 보험...2024.10.21