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보험심사관리사 문제2024.11.071. 보험심사간호사의 역할 1.1. 보험심사관리사의 업무 보험심사관리사는 지속적인 교육과 연구활동을 통하여 적정진료, 효율적 의료경영, 의료의 질 향상, 건전한 보건의료제도 발전을 위하여 다양한 업무를 수행한다" 첫째, 심사에 의해 진료비를 확정하여, 발생된 진료비와 관련된 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구한다. 둘째, 연관 기관의 진료비 심사결과를 분석한 후 이의신청·심사청구를 하며, 해당부서에 전달교육을 하고 필요한 조치 등에 대하여 협의조정 한다. 셋째, 진료비와 관련된 민원업무를 처리한다. 넷째, 요...2024.11.07
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심사관리사 문제2024.11.021. 보험심사간호사의 역할과 중요성 1.1. 의료보험제도와 건강보험심사평가원의 설립 우리나라의 의료보험제도는 1977년 500인 이상 사업장에 도입한 것을 시작으로 1989년에 전국민 의료보험 시대를 거치며 2000년부터는 국민건강보험법에 따라 요양급여를 적용하고 있다. 이러한 보험제도의 운영방식에서 정부는 2000년에 보험자가 의료서비스 공급자에게 지급하는 진료비를 효율적이고 공정적으로 심사하기 위해 중립적이고 독립된 기관인 건강보험심사평가원을 설립하였다. 이를 통해 의료기관에서는 진료비 심사를 위해 간호학적, 의학적 지식을 갖...2024.11.02
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의료관계법규2024.11.291. 국내 보건의료정책의 동향 1.1. 보건정책의 개념 1.1.1. 정책의 개념 정책이란 공공기관 또는 정부가 바람직한 사회상태를 이룩하기 위해 공식적으로 결정한 기본방침을 의미한다. 정책에는 세 가지 유형이 있다. 첫째, 의료정책은 진단·치료·간호를 관리하는 것으로 건강에 문제가 있는 사람들을 대상으로 한다. 둘째, 예방정책은 질병 예방이나 건강 증진을 위한 활동을 말한다. 셋째, 의료 관련 정책은 의료업무의 범위를 벗어나지만 건강에 영향을 미치는 교통안전, 건축규제, 고용, 농업정책 등을 포함한다. 이러한 정책은 사회적인 구...2024.11.29
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지역사회 간호학 실습 오마하2024.08.261. 시나리오 작성 본 시나리오는 47세 여성 류OO님의 사례를 다루고 있다. 류OO님은 2년 전 Cushing's Syndrome 진단을 받고 뇌하수체 수술을 받았지만 여전히 전신 근육통과 관절통을 호소하고 있다. 이로 인해 일상생활에 지장을 받고 있으며, 주부로서 집안일을 수행하기 어려운 상황이다. 류OO님은 남편과 단 둘이 00시 00구에 거주하고 있으며, 슬하에 자녀가 없다. 음주력은 월 4회 2병 25년, 흡연력은 하루 0.3갑 25년이다. 학력은 고졸이며 직업은 주부이다. 종교는 무교이며 경제적 지원은 불필요한 상태이...2024.08.26