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보험심사관리사2024.09.291. 서론 정보기술이 발전하면서 고객은 인터넷을 통하여 병원 정보를 쉽게 획득할 수 있게 되었다. 이에 따라 사람들은 병원을 선택할 때 병원의 서비스와 질적 수준을 고려하게 되었다. 이는 환자의 권리 향상을 의미하며, 병원은 좋은 서비스와 질 향상을 위해 병원 운영 방향을 모색해야 한다는 것을 보여준다. 이러한 맥락에서 병원행정사와 보험심사청구담당자의 역할 및 필요성이 부각되고 있다. 2. 보험심사간호사의 역할과 책임 2.1. 보험심사간호사의 정의 보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건...2024.09.29
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보건정책에 관련한 지역사회간호 논문 종류2024.10.211. 감염병 관련 국내외 보건의료정책 변화 1.1. 감염병의 정의와 현황 감염병은 병원체가 인체에 침입하여 증상을 나타내는 질병으로, 세계보건기구(WHO)에서는 감염병을 정의하고 있다. 최근 자주 발생하는 국내외 감염병에는 COVID-19, 메르스, 에볼라 등이 있다. 우리나라의 경우 2020년 1월 20일부터 보고되기 시작한 COVID-19 확진자가 지속적으로 늘어나고 있으며, 점차 여러 국가로 확산되고 있다. 전문가들은 COVID-19가 앞으로 지속될 것으로 전망하고 있다. 감염병은 국민건강과 일상생활에 심각한 영향을 미치며,...2024.10.21
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보험심사관리사 문제2024.11.071. 보험심사간호사의 역할 1.1. 보험심사관리사의 업무 보험심사관리사는 지속적인 교육과 연구활동을 통하여 적정진료, 효율적 의료경영, 의료의 질 향상, 건전한 보건의료제도 발전을 위하여 다양한 업무를 수행한다" 첫째, 심사에 의해 진료비를 확정하여, 발생된 진료비와 관련된 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구한다. 둘째, 연관 기관의 진료비 심사결과를 분석한 후 이의신청·심사청구를 하며, 해당부서에 전달교육을 하고 필요한 조치 등에 대하여 협의조정 한다. 셋째, 진료비와 관련된 민원업무를 처리한다. 넷째, 요...2024.11.07
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보험심사관리사2024.10.011. 보험심사간호사의 역할 및 자격 1.1. 보험심사간호사의 정의 및 역할 보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건강보험, 산재보험, 자동차보험 등 보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구하는 전문 간호사이다. 이들은 진료비 심사 결과를 분석한 후 심사청구와 이의신청 업무를 하며, 해당 부서에 전달 교육을 하고 필요한 조치 등에 대하여 협의와 조정을 하며 진료비와 관련된 민원업무를 처리한다. 또한 요양기관에서 발생하는 의료와 관련된...2024.10.01
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의료사회복지 사회보장 제도 법 정리 및 건강보험제도 장단점 분석2024.10.231. 서론 1.1. 의료사회복지와 관련된 사회보장 제도 의료사회복지와 관련된 사회보장 제도는 국가에서 제공하는 의료복지서비스와 사회보장제도를 포함하고 있다. 의료사회복지는 사회적으로 취약한 계층이나 의료적 지원이 필요한 사람들에게 의료서비스를 제공하고, 병원, 의료기관, 의료진 등을 지원하는 제도를 말한다. 이러한 사회복지 제도를 효과적으로 운영하기 위해 국가는 법적 근거를 마련하고 있다. 예를 들어, 우리나라에서는 보건의료사회복지법과 보건의료기본법 등이 있다. 이러한 법들은 국민들의 건강을 보호하고 의료서비스를 제공하는데 필요한...2024.10.23
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의료사회복지 관련 사회보장 제도와 법 정리2024.10.231. 서론 의료사회복지와 관련된 사회보장 제도와 의료사회복지를 실천하는 데 근거가 되는 법은 국가에서 제공하는 의료복지서비스와 사회보장제도를 포함하고 있다. 의료사회복지는 사회적으로 취약한 계층이나 의료적 지원이 필요한 사람들에게 의료서비스를 제공하고, 병원, 의료기관, 의료진 등을 지원하는 제도를 말한다. 이러한 사회복지 제도를 효과적으로 운영하기 위해 국가는 법적 근거를 마련하고 있다. 예를 들어, 우리나라에서는 보건의료사회복지법과 보건의료기본법 등이 있다. 이러한 법들은 국민들의 건강을 보호하고 의료서비스를 제공하는데 필요한 ...2024.10.23
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2023 보험심사관리사 합격 길라잡이2024.09.261. 개요 1.1. 제공된 문서 개요 제공된 문서는 보험심사관리사 자격시험을 대비하기 위한 자료로, 건강보험제도와 관련된 법규 및 실무에 대한 전반적인 내용을 다루고 있다. 특히 의료법, 약사법, 국민건강보험법, 의료급여법, 자동차손해배상보장법, 산업재해보상보험법, 노인장기요양보험법 등 사회보장제도와 관련된 주요 법규를 상세하게 설명하고 있다. 또한 건강보험 가입자, 요양급여, 요양기관 등 건강보험제도의 주요 개념과 함께 진료비 지불제도, 비급여 대상, 차등수가제 등 실무적인 사항들도 다루고 있다. 그 밖에도 보험심사관리학 실...2024.09.26
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보험심사관리사2024.10.041. 보험청구 심사자의 주요 업무 및 역할, 비전 1.1. 건강보험 제도의 의의 건강보험 제도는 질병이나 부상으로 인해 발생하는 고액의 진료비로 인해 가계에 과도한 부담이 되는 것을 방지하기 위하여 도입된 제도이다. 국민들이 평소에 보험료를 내고 보험자인 국민건강보험공단이 이를 관리 운영하다가 필요시 보험급여를 제공함으로써 국민 상호간 위험을 분담하고 필요한 의료서비스를 받을 수 있도록 하는 사회보장제도이다. 즉, 국민건강보험제도는 건강보장을 통해 국민의 건강과 삶의 질을 향상시키고자 하는 목적으로 시행되는 제도라고 할 수 있다....2024.10.04
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국내와 해외의 의료정책 비교2024.09.191. 서론 사회가 발전하고 삶의 질이 높아짐에 따라 국민들은 보다 양질의 서비스를 원하게 되어 서비스 중심의 산업이 발달하게 되었다. 여기에 지식, 정보, 문화의 발달로 전문직 서비스 부문 역시 WTO/DDA 협상을 통한 시장진입과 각종 제한의 철폐나 완화가 이루어지면서 우리나라도 의료시장 개방에 대한 관심과 찬반의 논의가 지속되고 있다. 여기에 코로나19로 인해 의료시설, 기기, 정책에 대한 국민들의 관심이 높아지고 있으며 비대면 의료 세계시장의 규모도 412억 달러로 증가함에 따라 의료시장 개방이나 민영화에 대한 무조건적인 반대...2024.09.19
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보험심사관리사2024.10.031. 서론 정보기술이 발전하면서 고객은 인터넷을 통하여 정보획득을 하기가 쉬워졌다. 그리고 병원들의 정보를 쉽게 확인할 수 있었다. 많은 정보를 통하여 병원을 선택하고 고를 수 있게 되었다. 그리고 멀게만 느껴졌던 병원의 거리도 가까이 존재하여 병원의 왕래가 보다 쉬워졌다. 사람들은 병원의 정보를 가지고 선택할 때 나에게 맞는 부분과 병원의 서비스와 질적인 부분도 알아보고 선택한다. 이러한 선택은 환자의 권리가 되는 부분이 될 것이다. 즉 병원은 환자를 유치하기 위해 보다 좋은 서비스와 질을 올려야 한다는 사실을 보여준다. 이러한 ...2024.10.03
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