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보험심사관리자2024.09.121. 의료보험제도 1.1. 국민건강보험공단 1.1.1. 법적 성격 국민건강보험공단은 2000년 7월 1일 국민건강보험 실시와 함께 탄생한 특수공법인이다. 국민건강보험법 제12조에 의해 설립된 공단은 건강보험의 단일보험자로서 주사무소의 소재지에서 설립등기를 함으로써 성립하며 분사무소를 둘 수 있다. 즉, 국민건강보험공단은 건강보험의 보험자로서 법적 지위를 가지며, 국민건강보험법에 근거하여 설립된 특수법인이라 할 수 있다.국민건강보험공단은 국민건강보험법에 의해 설립된 특수공법인으로, 건강보험의 단일보험자로서의 법적 지위를 가진다. ...2024.09.12
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요양심사전문가2024.09.241. 건강보험심사평가원의 사업, 조직 및 설치된 위원회 1.1. 건강보험심사평가원의 설립 배경 및 목적 건강보험심사평가원은 2000년 7월 1일 국민건강보험법에 따라 설립된 공공법인이다. 건강보험심사평가원의 설립 배경 및 목적은 다음과 같다. 국민건강보험제도가 1977년 일부 대규모 사업장을 대상으로 시작된 이후 1989년 전국민 의료보험제도로 확대되면서, 국민 모두가 의료서비스를 받을 수 있게 되었다. 이로 인해 의료이용량이 지속적으로 증가하게 되었다. 그러나 의료이용자들의 필요 이상의 과도한 의료이용이 나타남에 따라 보험...2024.09.24
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간호관리학 건강보험급여2024.09.201. 보험심사간호사의 역할 1.1. 서론 최근 건강 문제에 대한 관심도가 높아지고 보건의료 서비스 요구도, 건강 문제의 변화에 따라 자가 건강관리능력 향상을 위한 건강증진 및 보호와 같은 지역사회간호의 중요성이 더욱 증대되고 있다. 우리나라 지역사회간호사는 여러 기관에서 건강 문제가 있는 대상자에게 건강에 긍정적인 영향을 미치는 교육과 직접 간호 서비스를 제공하고, 건강관리 프로그램 개발뿐만 아니라 정책 개발 등 다양한 역할을 수행하고 있다. 이와 같은 역할들은 보건의료에 대한 사회적 수요의 증가에 대처해보려는 사회노력의 표현이라...2024.09.20
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보험심사관리사2024.09.221. 보험심사간호사의 역할 1.1. 서론 최근 건강 문제에 대한 관심도가 높아지고 보건의료 서비스 요구도, 건강 문제의 변화에 따라 자가 건강관리능력 향상을 위한 건강증진 및 보호와 같은 지역사회간호의 중요성이 더욱 증대되고 있다. 우리나라 지역사회간호사는 여러 기관에서 건강 문제가 있는 대상자에게 건강에 긍정적인 영향을 미치는 교육과 직접 간호 서비스를 제공하고, 건강관리 프로그램 개발뿐만 아니라 정책 개발 등 다양한 역할을 수행하고 있다. 이와 같은 역할들은 보건의료에 대한 사회적 수요의 증가에 대처해보려는 사회노력의 표현이라...2024.09.22
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건강보험심사2024.10.021. 건강보험심사평가원 개요 1.1. 설립 목적 및 이념 건강보험심사평가원은 진료비와 요양급여, 의료정보, 보험제도 등을 통하여 국민들이 효능 좋은 의료서비스를 받고, 의료공급자는 건실하게 성장할 수 있도록 하는 것이 설립 이념이다. 또한 심사평가원은 국민과 의료계 등 다양한 이해관계자와의 소통과 협력을 통해 보건의료 발전에 이바지하고, 건강하고 안전한 의료문화를 열어가는 것을 바라고 있다. 더불어 지역사회와 함께 성장하고 상생하며 국민을 위한 공공기관으로 공동체 발전을 위한 사회적 책무를 다하는 것이 목표라고 할 수 있다. 1....2024.10.02
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보험심사관리사2024.10.061. 보험청구 심사자의 주요 업무 및 역할, 비전 1.1. 건강보험 제도의 의의 건강보험 제도의 의의는 질병이나 부상으로 인해 발생하는 고액의 진료비는 가계에 과도한 부담이 되는 것을 방지하기 위하여 국민들이 평소에 보험료를 내고 보험자인 국민건강보험공단이 이를 관리 운영하다가 필요시 보험급여를 제공함으로써 국민 상호간 위험을 분담하고 필요한 의료서비스를 받을 수 있도록 하는 사회보장제도이다. 1.2. 요양급여 본인부담금 요양급여 본인부담금이란 건강보험 가입자 및 피부양자가 의료기관을 이용할 때 의료기관에 지불하는 비용을 의미한다...2024.10.06
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보험심사관리사2024.10.281. 보험심사간호사의 역할 1.1. 서론 최근 건강 문제에 대한 관심도가 높아지고 보건의료 서비스 요구도, 건강 문제의 변화에 따라 자가 건강관리능력 향상을 위한 건강증진 및 보호와 같은 지역사회간호의 중요성이 더욱 증대되고 있다. 우리나라 지역사회간호사는 여러 기관에서 건강 문제가 있는 대상자에게 건강에 긍정적인 영향을 미치는 교육과 직접 간호 서비스를 제공하고, 건강관리 프로그램 개발뿐만 아니라 정책 개발 등 다양한 역할을 수행하고 있다. 이와 같은 역할들은 보건의료에 대한 사회적 수요의 증가에 대처해보려는 사회노력의 표현이라...2024.10.28
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보험심사 문제2024.10.151. 건강보험심사평가원의 역할과 기능 1.1. 건강보험 청구내역 심사 건강보험 청구내역 심사는 의료기관이 국민건강보험법에 따라 청구한 진료비가 적정한지를 확인하는 절차이다. 건강보험심사평가원은 이러한 청구내역 심사 업무를 수행하여 국민의 보험료로 조성된 사회적 공동 비용이 합리적으로 사용될 수 있게 한다. 의료기관에서 진료를 받은 환자는 본인 부담금을 제외한 나머지 진료비를 건강보험심사평가원에 청구한다. 건강보험심사평가원은 청구된 진료비가 국민건강보험법에서 인정하는 기준과 원칙에 따라 올바르게 청구되었는지를 확인한다. 이를 통해...2024.10.15
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보험심사관리2024.10.151. 건강보험 제도의 개요 1.1. 건강보험의 목적 건강보험은 국민의 질병·부상에 대한 예방, 진단, 치료, 재활과 출산, 사망 및 건강증진에 대하여 보험급여를 실시함으로써 국민보건을 향상시키고 사회보장을 증진하는 것을 목적으로 한다. 질병이나 부상으로 인해 발생하는 고액의 진료비는 가계에 과도한 부담이 되는데, 건강보험제도는 국민들이 평소에 보험료를 내고 보험자인 국민건강보험공단이 이를 관리·운영하다가 필요시 보험급여를 제공함으로써 국민 상호간 위험을 분담하고 필요한 의료서비스를 받을 수 있도록 하는 사회보장제도이다. 즉, ...2024.10.15
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보건의료체계 행위급여 산정지침 20222024.10.111. 사회보장과 건강보험 1.1. 국민건강보험법 1.1.1. 의의와 특성 건강보험은 질병으로 인한 소득의 중단(병이 나서 결근하게 되어 못 받게 되는 봉급)이나 질병치료에 소요되는 진료비를 보장해 주는 제도로, 질병 그 자체를 치료해주는 '의료보장' 제도가 아니라 질병으로 인한 소득 상실 부분을 보전해 주는 '소득보장' 제도이다. 즉, 건강보험은 국민의 질병·부상·출산 등에 대한 의료서비스 이용을 보장하고, 이에 소요되는 비용을 국가와 국민이 공동으로 분담함으로써 국민의 건강권을 보장하고자 하는 사회보장제도의 한 형태이다. ...2024.10.11
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