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건강보험수가체계2024.09.211. 건강보험 수가체계 1.1. 진료비 지불제도 1.1.1. 행위별 수가제 행위별 수가제는 의료기관에서 의료인이 제공한 의료서비스(행위, 약제, 치료재료 등)에 대해 서비스 별로 가격(수가)을 정하여 사용량과 가격에 의해 진료비를 지불하는 제도이다. 즉, 의료서비스의 양과 종류에 따라 보험자가 의료공급자에게 진료비를 지불하는 방식이다. 행위별 수가제는 의료기관에서 제공된 모든 진료행위에 대해 가격을 책정하여 지불하는 방식으로, 이를 통해 의료공급자는 적극적으로 의료서비스를 제공하게 되고 새로운 의료기술 도입도 용이해진다. 또한...2024.09.21
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간호관리학: 건강보험수가 체계와 현황2024.09.221. 의료수가 체계 1.1. 상대가치수가제도 상대가치수가제도는 보험급여를 받을 수 있는 진료행위에 대해 행위별로 값을 정하는 현행 방식 대신 진료행위별 상대가치 점수를 매기는 제도이다. 이 제도는 2001년 1월부터 요양급여비용(의료보험) 수가계약제가 시행되면서 도입되었다. 그동안 우리나라의 의료수가체계는 의료수가원가를 보전하지 못할 정도로 낮게 측정되었고, 수가 항목 간의 상대적 불균형과 수가분류체계상의 문제점 등 여러 문제점이 누적되어 왔기 때문에, 합리적인 대안으로 등장하였다. 상대가치수가제도는 의료행위별 업무량, 진료비...2024.09.22
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한국 간2024.09.251. 한국과 미국의 간호수가체계 비교 1.1. 우리나라의 간호수가체계와 문제점 전 국민 의료보험 제도가 활발하게 실시되고 있지만, 그에 따른 의료수가 체계에 대한 문제에 대한 논란은 현재까지 지속되고 있다. 우리나라의 건강보험 수가체계는 행위별 수가제를 기본으로 하고 있으며, 의료비에 대한 부담을 덜어주기 위한 정책의 일환으로 질병군별 포괄수가제(DRG)를 일부 의료행위에 적용하고 있다. 또한 의료서비스에 대한 수가를 책정하기 위해 자원기준 상대가치제도를 시행하고 있지만, 이는 의료행위 제공자에 대한 구분 없이 주로 의사의 진료행...2024.09.25
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간호관리학 예산과 의료비 지불제도 정리2024.09.261. 건강보험제도와 간호관리료 1.1. 건강보험제도의 도입 및 변천 건강보험제도는 1963년 의료보험제도가 도입되면서 시작되었다. 초기에는 근로자와 기업주가 보험료를 납부하는 직장의료보험과 지역주민이 보험료를 납부하는 지역의료보험으로 분리되어 운영되었다. 1977년에는 의료보험법이 제정되어 대상자 확대 및 보험급여 항목이 확대되었다. 1989년에는 전국민의료보험이 실시되었고, 2000년 7월에는 의료보험법이 국민건강보험법으로 전면 개정되어 현재의 국민건강보험제도로 발전하게 되었다. 2008년 7월에는 노인장기요양보험제도가 도입되어...2024.09.26
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간호관리학 의료기관 내 사업 기획안2024.10.041. 간호관리의 이해 1.1. 간호관리자의 역할과 기능 간호관리자의 역할과 기능은 다음과 같다. 간호관리자는 간호조직의 목표와 사명을 달성하기 위해 간호인력을 효과적으로 관리하는 역할을 수행한다. 간호관리자의 주요 역할에는 기획, 조직화, 인사관리, 지휘, 통제 등이 포함된다. 먼저, 기획 기능을 수행하며 간호조직의 목표와 전략을 수립한다. 이를 위해 간호조직의 내외부 환경을 분석하고 간호서비스 제공에 필요한 인력, 물적 자원을 계획한다. 또한 간호업무 프로세스를 설계하고 간호서비스의 질 향상을 위한 정책과 절차를 개발한다....2024.10.04
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간호관리학 3장 조직 요약2024.09.191. 간호관리 개요 1.1. 간호관리의 개념과 목표 간호관리의 개념과 목표는 다음과 같다. 간호관리는 간호조직의 목표 달성을 위해 간호사를 포함한 인적자원을 효율적으로 관리하고 조직화하는 것을 의미한다. 간호관리의 주된 목표는 양질의 간호서비스를 제공하여 환자의 건강을 증진시키는 것이다. 구체적으로 간호관리는 간호인력의 확보, 개발, 보상, 유지관리 등의 인적자원관리와 간호조직의 기획, 조직, 지휘, 통제 등의 조직관리 기능을 포함한다. 간호관리자는 이러한 기능들을 수행하여 간호조직의 효율성과 생산성을 높이고 간호서비스의 질을 향...2024.09.19
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간호관리 간호과정2024.10.151. 간호관리 간호과정 1.1. 사례 1.1.1. 사례 1 A 간호사가 Day번 인계를 마친 직후 응급추가 order가 나서 IV inject을 하려는 상황이었다. A 간호사는 해당 환자병실로 가서 환자에게 아무 설명도 없이 주사를 놓으려고 하는데 환자가 "또 무슨 주사가 있나요?", "주사부위가 붓고 아픈데 다시 놔줄 수 있나요?"라고 말씀하셨다. 그러자 A 간호사는 병실을 나가면서 "아~ 또 뭔데 혈관도 잘 안 나오면서 어쩌라는 거야." 라고 짜증 난 어투로 간호사실로 가서 IV에 필요한 물품을 챙겨 병실로 갔다. 병실로 가...2024.10.15
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건강보험청구 계산2024.10.161. 실손의료보험 청구 간소화 1.1. 개요 실손의료보험은 제 2의 건강보험이라고 불릴 정도로 많은 사람들이 가입한 보험이다. 이 보험은 약국을 포함해 병원, 의원, 대학병원까지 실제로 병원에서 지출한 의료비를 최대 90% 까지 보상하는 보험으로, 실제로 병원비로 지출한 금액에 맞게 보험금을 받을 수 있다. 실손보험은 병 진단에 따른 진단금 및 입원비처럼 일정한 약정 금액을 지급하는 것이 아닌 실제 손실을 보장하는 보험이다. 현재 실손보험 관련해서는 두 가지의 이슈가 있다. 먼저, 실손보험 손해율 과다 관련 이슈이다. 약 5년...2024.10.16
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간호관리학 간호수가 문제점 및 개선점2024.11.151. 간호수가의 개요 1.1. 간호수가의 정의 간호수가란 간호사가 대상자에게 제공한 간호서비스에 대하여 가격을 산정하는 방식을 의미한다. 즉, 간호사가 환자에게 제공한 간호행위에 대한 비용을 계산하여 그 대가를 청구할 수 있는 금액을 말한다. 이는 간호서비스의 가치를 인정받고 적절한 보상을 받기 위한 것으로, 간호 전문직의 발전과 양질의 간호서비스 제공을 위한 중요한 요소이다. 간호수가 산정 방식에는 상대가치 수가제, 포괄수가제, 환자분류군별 수가제, 방문 당 수가 등이 있으며, 이를 통해 간호행위의 가치와 원가를 반영하여 간호사...2024.11.15
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한국 간호수가 문제점 및 해결방안2024.11.151. 서론 1.1. 연구의 필요성 국민의 건강요구 증대 및 국민의료비의 증가가 가속화되고 있는 이 시점에서 의료제도의 운영 방법 특히 그 중에서도 적정한 의료수가체계의 확립은 저렴한 가격으로 양질의 의료혜택을 받고자 하는 국민이나 이를 제공하고 있는 의료인 모두의 주된 관심사이다. 현재 우리나라의 의료수가체계는 진료중심의 행위별수가체계이고, 가격결정면에서는 정부의 가격정책에 의한 공정가격제이고, 산정체계면에서는 기준수가제를 특징으로 하고 있다. 한편 간호료는 원가중심점이나 수익점으로서의 간호서비스라는 생산활동으로 인식되지 않고 ...2024.11.15
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